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附 DSA 片 ( 二 ) 说明： 左颈部侧 位颅外段 远 -- 中段 无。 彩色多普勒超声 (TCD) 在脑血管病中的诊断价值 主讲：李娟 一、机理：多普勒效应， 脑血流动力学变。 检测血管： 颞部： MCA ICA ACA PCA ACoA PCoA 枕部： VA PICA BA 眼部： OA CS 颈部： ECA ICA CCA SA BT 四肢： GU GUO Rao ZU 二、主要从以下几个方面来说明 （一）与其它检查的异同 DSA MRA CTA( 加强的 CT ，既看血管又看组织结构 ) CT ECT 颈部 B 超 脑电图 这里主要说明一下与 CT 的区别 （秧田里的秧苗举例说明） ( 二 ) 、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行 ( 要想正确全 面了解 TCD ， 必须熟悉血 管解剖走行 ) ( 三 ) 、脑血管病发病率所占部位的比例 最新报道，在去年的北京神经年会上 40 岁 以下的占到了 17% ，其中以咱们北方人最为多 见。 ? 颅内半球血管占到了 50% ； ? 颈部血管占到了 25%( 内膜切除术、 支架介入 ) ； ? 微血管及分支血管占到了 25% 。 这里说明一下，年轻人也不能忽视，心血 管与脑血管联系性非常强，一提起脑血管不外 乎两种情况，既出血性、缺血性。 出血性： TCD 可以鉴别一下有无高颅内压及血 管痉挛情况。 ? 缺血性： TCD 可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。 ? 尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好， Will 环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。 ( 四 ) 、脑血管病程度的四个阶段 1 、无症状期（体检查不出来的）。 ? 2 、有症状期，但 CT 、 MRI 均（ -- ）。 其中临床症状有头晕的，有一过性 TIA 发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎 A 系的病变不要光看 CT ，因为 CT 对脑干是个盲区。 ? ( 四 ) 、脑血管病程度的四个阶段 3 、临床症状较轻的 (80% 病人 CT 、 MRI 弱阳 性改变 ) 。 ? 4 、临床症状加重期 (CT 、 MRI 是重度的 ) 。 一般来院就诊的都是有症状的，三期、四期 比较多，所以有条件的人，在北京地区已列 入一健康查体项目。 ? （五）、适应症 一、三高症 五、大 A 炎 九、肥胖 十、烟酒厉害的 十一、口服避孕 药 ( 长期 ) 二、头疼、头晕 六、烟雾病 三、 TIA 四、脑梗塞 七、锁骨下 A 盗血征 八、高颅压 三、病例分析 病例一：大 A 炎 ( 晚期 ) ? 罗晶，女， 11 岁。 此病人唯一的症状为 右眼视物一过性不清， 曾在同仁医院反复检 查无阳性发现，并行 MRI,CT 检查。均正常。 ? TCD 提示为晚期大 A 炎，病变波及全身各大 血管，颅内各血管亦受 侵犯。主要为颈部各血 管重度窄或闭塞，导致 颅内血管低波动，低灌 注并逐窄。 正 常 图 谱 病 变 图 谱 病例二：高颅压 郝林，女， 41 岁。 此人以脑炎收住院， 头疼剧烈，病情反 复。 ? 此图为