消化内科诊疗指南及技术操作规范总结.docx

目 第一篇消化内科 指南 第一 急性腹 痛?????????? ..1 第二 慢性腹 泻??????????. 5 第三 上消化道出 血???????? 7 第四 下消化道出血???????? 11 第五 胃食管反流 病???????? 13 第六 急性胃 炎?????????? ..17 第七 慢性胃 炎?????????? ..21 第八 消化性 ????????? .26 第九 功能性消化不 良?????? ..31 第十 性 炎???????? 34 第十一 克 恩 病????????? .40 笫十二 易激 合 征?????? ..43 第十三 自身免疫性肝 炎????? .47 第十四 肝硬 化??????????? 49 第十五 肝性 病????????? 56 第十六 原 性肝 癌??????? ..60 第十七 急性胰腺 炎???????? 68 第十八 慢性胰腺 炎???????? 75 第二篇消化内科常用操作 范第一 鼻 ???????????? 81 第二 胃 减 ????????? .85 第三 插管洗胃 ????????? 88 第四 三腔二囊管 迫止血 ?? .91 第五 肛管排气 法????????? .94 第六 腹腔穿刺 ????????? .95 第七 内 下食道狭窄的 ? 100 第八 胃 ??????????? 103 第九 ??????????? 107 第十 超声内 ???????? .109 第十一 胃 息肉摘除 ????? ..112 第十二 食管支架置入 ????? ..114 第十三 粘膜切除 （ EMR）??? 115 第十四 内 黏膜下剥离 （ ESD）117第十五 ERCP ????????? .119 第十六 内 下十二指 乳 括 肌 切开 ????????????????? .121 第十七 内 下鼻胆引流管置入? 123 第十八 内 下胆管内引流 ??? 125 第十九 上消化道异物取出???? .126 第二十 消化内 ?????????? 128 第二十一 食管 ?????? 135 第一篇消化内科诊疗常规 第一节急性腹痛 【诊断要点】 （一）病史采集 ．病史：对腹痛的诊断有极为重要的 意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 病史中需注意： 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况： 注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 （二）体格检查 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。 腹部检查：要重点注意下列情况： 先从视诊开始，观察腹部的外形、 手术疤痕，肠型等。 触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛 腹部有无包块：注意肿块的部位、大 小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。 肝浊音界和移动性浊音 听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱） 急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。 如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。 （三）辅助检查 、血、尿、粪的常规检查 、血液生化检查 、 X 线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。 腹部平 片检查在腹痛的诊断中应用最多， 如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。 、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断 具有重要意义，应常规检查。 、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、 坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。 、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查， 对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。 、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。 、此外，X 线计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。 （四）诊断和鉴别诊断 、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱 、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。 、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞 痛等。 、原发病在腹腔内应区