2021主要精神疾病的临床用药.pptVIP

02.05.2020 安医大 氯氮平（ clozapine ） —属苯二氮桌类，广谱抗精 神病药 阻断 5-HT2A 受体和 DA 2 受体 ? 作用较强，其他药物无效常能奏效。 ? 几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不 作首选 。 四、非经典抗精神病药 02.05.2020 安医大 四、非经典抗精神病药 利培酮 (risperidone ） 阻断 DA2 受体和 5-HT2 受体 ? 适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小， 用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病 人乐于接受，目前已成为一线药物）。 02.05.2020 安医大 第三节 抗抑郁症药 可能病因 ： 与脑内单胺类功能失调有关 5-HT 缺乏 + NE 功能不足 抑郁 02.05.2020 安医大 第十七章 主要精神疾病的临床用药 02.05.2020 安医大 第一节 概 述 精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。 02.05.2020 安医大 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症 : 脑内 DA 、 5-HT 功能增强。 2. 抑郁症 : 特定脑区 5-HT 或 NE 功能减弱。 3. 躁狂症 : 特定脑区 5-HT 减弱的基础上 NE 增加。 发病机制 02.05.2020 安医大 药物治疗 精神分裂症 抗精神病药 抑郁症 抗抑郁症药 躁狂症 抗躁狂症药 焦虑症 抗焦虑症药 02.05.2020 安医大 第二节 抗精神病药 主要用于治疗 精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状 02.05.2020 安医大 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为 特征的常见精神病。 02.05.2020 安医大 02.05.2020 安医大 分为两型： Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 02.05.2020 安医大 精神分裂症的病因学说 ? 脑内 5-HT 能系统功能的缺损 ? GABA 神经元的退变 ? NA 功能的不足 ? 脑内 DA 系统功能亢进 ? 兴奋性氨基酸系统功能低下 02.05.2020 安医大 抗精神病药 吩噻嗪类 二甲胺类 氯丙嗪 * 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 硫杂蒽类 泰尔登 丁酰苯类 氟哌啶醇 其他药物 五氟利多 02.05.2020 安医大 氯丙嗪 （ chlorpromazine ） —第一代经典抗精神病药 一、吩噻嗪类 — 二甲胺 02.05.2020 安医大 主要阻断脑内多巴胺受体 是其抗精神病作用机理 也是长期应用产生不良反应的基础 02.05.2020 安医大 02.05.2020 安医大 多巴胺能神经通路及主要功能 ? 黑质－纹状体： 调控锥体外系运动功能 ? 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 ? 中脑－边缘叶： 调控情绪和感情表达活动 ? 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂 体激素分泌 体温调节 ? 延髓化学感受区 （呕吐中枢）调控呕吐反应 02.05.2020 安医大 1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中 脑边缘系统及中脑—皮层通路的 DA 2 受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕 吐均有良效。 作用与疗效 02.05.2020 安医大 3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节 - 漏斗 DA 通路之 DA2 受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。 02.05.2020 安医大 治疗 阻断 DA 受体导致胆碱能 神经功能相对亢进 1. 锥体外系反应： 震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能 不良反应 苯海索 ( 安 坦 ) 02.05.2020 安医大 02.05.2020 安医大 02.05.2020 安医大 迟发性运动障碍 机制未明，用抗胆碱药反 可使其加重，目前尚无较 好处理方法 02.05.2020 安医大 2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断 M — Ach 受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减 少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。 02.05.2020 安医大 6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻 觉、妄想意识障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、 肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗： 可用 DA 受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。 02.05.2020 安医大 临床应用 ? 主要用于 I 型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患