病理学 7酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱（1）.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 崇仁 厚德 恒志 精术 第二章 酸碱平衡紊乱（一） 南阳医学高等专科学校 主要内容 南阳医学高等专科学校 1.酸碱平衡及其调节 （1）体液酸碱物质的来源 （2）酸碱平衡的调节 2.酸碱失衡的分类及常用检测指标 （1）原因和类型 （2）病理变化 （3）后果 重点和难点 重点： 掌握酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念和机体对酸碱平衡的调节方式与 特点。 难点： 酸碱平衡的调节方式与特点。 南阳医学高等专科学校 概念 酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致 使体液酸碱稳态破坏，如动脉血pH7.45或7.35。 酸碱平衡：机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH7.35 ～ 7.45。 南阳医学高等专科学校 一 酸碱平衡及其调节 （一）体液酸碱物质的来源 （二）酸碱平衡的调节 南阳医学高等专科学校 （一）体液酸碱物质的来源 能提供H＋的化学物质如：HCl、H2SO4 、H2CO3、 NH4＋ 挥发性酸 H2CO3 CO2 H2O 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 南阳医学高等专科学校 能接受H＋的化学物质如:OH －、HCO3 － 、Pr － 来源： 物质代谢：氨基酸脱氨基 金属元素氧化产物：菜、果、豆、奶(Na＋、K ＋ 、Ca2＋、Mg2＋、有机酸盐) 南阳医学高等专科学校 （二）酸碱平衡的调节 1.血液的缓冲作用 2.肺的调节 3.细胞内外离子交换的调节作用 4.肾的调节 南阳医学高等专科学校 1.血液的缓冲作用 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或 碱能力的混合溶液体系。 H2CO3 H ＋＋HCO3－ 弱酸 共扼碱 H2PO4 － H ＋＋ HPO4 2- HPr H ＋＋Pr - 南阳医学高等专科学校 2.肺的调节 肺通过改变CO2的排出量 调节血浆碳酸浓度，来 维持血浆pH相对恒定。 肺的作用是调节体液中 H2CO3的浓度。 PaCO2↑ 中枢化学感受器 呼吸加深加快 CO2排出↑ PaCO2↑ PaO2↓pH↓ 外周化学感受器 呼吸中枢 pH↓ 南阳医学高等专科学校 3.组织细胞的调节作用 组织细胞 Na＋ K＋ H＋ H＋ H＋ H＋ Na＋ K＋ K＋ Na＋ HCO3- Cl- 南阳医学高等专科学校 4.肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节。 调节方式 近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 近曲小管上皮细胞泌NH4＋ 南阳医学高等专科学校 近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－ Na＋ H ＋+ HCO3- HCO3-＋H + Cl-－ H2CO3 CA CO2＋H2O 毛细血管　 近曲小管上皮细胞　　 肾小管腔 集合管上皮细胞　 毛细血管 Na＋ CA HCO3－ H＋ H2O＋CO2 H2CO3 ＋ Na＋ K＋ CA H2O＋CO2 H2CO3 南阳医学高等专科学校 二、酸碱平衡紊乱的分类及常用指标检测 （一）酸碱平衡紊乱的分类 血液正常pH范围：7.35～7.45 [HCO3-]/[H2CO3]=20/1 [H2CO3] ↑呼吸性酸中毒 血液pH↓→酸中毒 　　　　　　　　 [HCO3-] ↓代谢性酸中毒 [H2CO3] ↓呼吸性碱中毒 血液pH↑→碱中毒 [HCO3-] ↑代谢性碱中毒 南阳医学高等专科学校 （二）反映酸碱平衡状况的常用指标 1.pH值 2.动脉血CO2分压（PaCO2） 3.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB) 4.缓冲碱(BB) 5.碱剩余(BE) 6.阴离子间隙(AG) 南阳医学高等专科学校 1.pH值和H＋离子浓度 = 7.40(7.35～7.45) 判断是否存在酸碱平衡紊乱 不能确定酸碱平衡紊乱的类型 20 1 =pH = pKa＋lg [HCO3-] [H2CO3] [H+] 1 lg 南阳医学高等专科学校 2.动脉血CO2分压(PaCO2) 是