垂体瘤手术课件.pptVIP

术后护理问题与诊断： P １：舒适改变 P ２：潜在并发症——颅内出血 P ３：潜在并发症——尿崩症 P ４：潜在并发症——感染 垂体腺瘤的护理 神经外科 祝鸣兰 概述： 垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细 胞的良性肿瘤，发生于垂体前叶。在鞍区 呈花生米样生长，质软、均质，可有坏死 或出血，边界清楚，浸润性的垂体腺瘤可 以长入海绵窦内。人群发生率一般为 1/10 万，有的报告高达 7/10 万。在颅内肿瘤中 仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内 肿瘤的 10% ，但在尸检中发生率为 20%~30% ，近年来有增多的趋势。 垂体瘤的分类 1. 依据大体形态分类： ①微腺瘤 d ＜ 1cm ②大腺瘤 d ＞ 1cm ③巨大腺瘤 d ＞ 3cm 2. 依据细胞浆染色分类： 腺垂体有 3 种细胞，嫌色细胞 52% ，嗜酸细胞 37% ，嗜碱细胞 11% 。 垂体瘤的分类 ①嫌色细胞瘤，发病率 76% ，肿瘤分布于腺垂体的 结节部，无分泌激素功能。 ②嗜酸细胞腺瘤，发病率 20% ，肿瘤多局限于鞍内， 较少发展成巨大型，有分泌激素功能，一般来说 肿瘤体大小不与内分泌障碍轻重平行。 ③嗜碱细胞瘤，发病率 7% ，具有分泌激素功能，可 与皮质醇增多症同时存在，瘤体很小，一般部长 出于蝶鞍之外，也不产生局部的压迫症状。 ④混合型垂体腺瘤，发病率低，兼有 2 种细胞成分， 主要为难染色性与嗜酸性瘤细胞混合存在。 垂体瘤的分类 3. 新分类方法： ? ? ? ? ? ? ? ? 泌乳素细胞腺瘤： 40~60% 生长激素细胞腺瘤： 20~30% 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤： 5~15% 促甲状腺素细胞腺瘤： 1% 促性腺激素腺瘤：罕见 多分泌功能细胞腺瘤：多为 PRL+GH 无内分泌功能细胞腺瘤 20~35% 恶性垂体腺瘤：很罕见，有争议 对人体的危害 ? 垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱 和脏器损害 ? 肿瘤压迫使其他垂体激素底下，引起相应 的靶腺功能低下 ? 压迫蝶鞍区结构，导致相应功能的严重障 碍 临床表现： 1. 占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 脑神经 睑下垂 复视 临床表现 2. 激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 肿瘤名称 GH 分泌细胞瘤 PRL 分泌细胞瘤 分泌激素 临床表现 肢端肥大症、巨人症 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿 POMC 分泌细胞 瘤 ACTH 库欣病 GH 和 PRL PRL Gn 分泌细胞瘤 FSH/LH 性腺功能减退症 诊 断 ? 病史询问和体格检查 ? MRI CT 颅骨 X 线平片 ? 垂体激素 ? 病理检查 治疗 1. 手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 2. 放射治疗 缩小肿瘤、减少激素分泌作用、疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免 治疗 3. 药物治疗 A. 泌乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动 剂） 使 PRL 降至正常，肿瘤缩小长期服用 B. 生长激素瘤 奥曲肽、溴隐停 C. 库欣病 赛庚啶、美替拉酮等 D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 垂体腺瘤常用手术入路 ? 经颅手术 经额叶入路、经颞叶入路、经蝶骨翼入路 ? 经蝶手术 口 - 鼻 - 蝶、单鼻孔经蝶 ? 联合入路 开颅手术起源于１８８９年，１９６ ８年以前此术式成为经典的垂体腺瘤手术， 但此后由于显微手术的成熟与普及，经蝶 入颅在很多方面取代了这一方法。 开颅手术入路指征 ? 大型、巨型垂体腺瘤向鞍旁生长，包括进 入海绵窦、额叶、颞叶等方向生长者 ? 经蝶入路术后肿瘤残留者，需进行第二次