困难气管插管致颈部皮下气肿退修稿.docx

困难气管插管并发颈部皮下气肿一例河北省第四医院麻醉科 刘华琴 邢玉英 患者男性，48岁，86kg，主因咳血后发现喉肿物 2个月入院。 术前纤维喉镜检查示：喉肿物。各项化验检查、心肺功能、查体均未 发现异常。拟在气管插管全麻下行支撑喉镜手术。静脉注射芬太尼 0.2mg、得普利麻160mg卡肌宁75mg麻醉诱导后，行气管插管。由 于患者肥胖，颈短粗，声门暴露不满意，插管两次未成功。马上改由 高年资医生操作，声门暴露不满意，改用特殊喉镜插管成功。听诊双 肺呼吸音满意后连接呼吸机行机械通气。设定呼吸机参数：潮气量 6ml/kg、呼吸频率12次/min、丨：E为1 : 2。术中手术医师下支撑喉 镜时发现口腔内右侧梨状窝内有积血， 可疑右侧梨状窝有损伤。手术 顺利，历时1小时。手术结束后，患者很快意识恢复正常，无呼吸困 难等不适主诉。回病房后约4小时，患者诉右颈部疼痛，不伴有呼吸 困难。查体右侧颈部皮下气肿，双肺呼吸音清， SpO100%（氧流量 2L/min ）。口腔内未见明显分泌物。胸大片示：颈部皮下气肿，心肺 膈未见异常。嘱患者禁食水，尽量不要吞咽唾液，试行鼻饲管进食。 术后第一天查颈部皮下气肿范围缩小， 第二天查颈部握雪感减轻，胸 骨窝及右侧锁骨上皮下气肿明显减轻。 术后一周气肿完全吸收，患者 顺利出院。出院后回访无不适。 讨论 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。其中的喉咽部为咽部最狭 窄处，由会厌上缘至环状软骨下缘，向下与食道连续，前部为喉，两 作者单位：050011河北省肿瘤医院麻醉科 侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。 两梨状窝之间，环状软 骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开， 食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相 连系。韧带两侧为会厌谷，为启闭喉头的重要部位，也是弯型喉镜片 的着力部位⑴。 全麻诱导时因喉镜和插管可引起多种并发症， 偶尔可发生食管和 气管破裂而导致纵隔或皮下气肿和气胸，与气管导管探条的使用方法 有密切关系⑴。此患者麻醉诱导时有气管插管困难，支撑喉镜下发现 右侧梨状窝有积血，术后四小时左右出现颈部皮下气肿， 分析其可能 原因为患者肥胖、颈粗短，声门暴露不满意，多次插管造成下咽部食 管入口处梨状窝损伤致食管穿孔，咽下之空气经穿孔外溢，潜入颈部 皮下组织内形成气肿；而在麻醉维持、机械通气期间，气管导管套囊 的密闭使这种作用不明显。 术前困难气道的评估、应用特殊喉镜或者纤维光导喉镜引导插管 能减少此类并发症的发生。一旦发生梨状窝损伤导致的颈部皮下气 肿，要禁食水，下鼻饲管，嘱患者尽量减少吞咽动作，如处理及时并 无明显感染时，可逐渐自行吸收。 参考文献 1.庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫 生出版社.2003.875-876.河北省第四医院麻醉科 遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。 遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。 懂得，真好! 懂得，真好! 一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。 一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。 即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句 懂你”叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。 懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的 小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋 …… 瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语说了这多，你可懂我了吗？若你知晓，无需说话，只报一声心灵的轻叹，那，便是我的花开春暖。 你相不相信，人生有一种念想，不求奢华不求结果，不求你在我身边，只愿有一种陪伴暖在心灵，那，便是懂得。 有人懂得是一种幸福，懂得别人是一种襟怀，互为懂得是一种境界。