病毒性肝炎viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授.ppt

病毒性肝炎（ Viral hepatitis ） 传染病学教研室 蒋就喜教授 定义： 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的 , 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 主要通过粪 — 口、血液、体液传播。 临床： 疲乏、纳减、肝肿大、肝功能异常、黄疸 等，有 A 、 B 、 C 、 D 、 E 、 G 、 TTV 七种病毒 类型。 [ 各类型病毒性肝炎病毒一览表 ] 型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后 HAV RNA 无包膜 粪 - 口 5-45 天 急性、佳 HBV DNA 包膜 + 核心 血 液 30-180 天 慢性 HCV RNA 包膜 + 核心 血 液 15-150 天 大部慢性 HDV RNA 缺陷 血 液 与 HBV 相似 慢性 HEV RNA 粪 - 口 10-70 天 急性 HGV RNA 血 液 慢性 TTV DNA 血 液 慢性 [ 病原学 ] 1 ． HAV 、嗜肝 RNA 病毒科 ,D = 27-32nm ，无包膜， 32 壳粒组成 20 面体，粪便中排出，100℃，1′灭活 2 ． HBV ：嗜肝 DNA 病毒， Dane=42nm ，包膜 + 核心有三 对抗原、抗体： HBsAg 抗 HBs ， HBeAg 抗 HBe ， HBcAg 抗 HBc ，前 S 1 、 S 2 、 PHSA-R ， HBV 分子生物学标记： HBV DNAP 、 HBV DNA ，100℃10′灭活 3 ． HCV ：黄病毒类正链 RNA ，包膜 + 核心， D=55nm ，基 因分类 1-6 ， 2a （ III ）北方， 1b （ II ）南方，病毒多 变异性 4 ． HDV ：缺陷病毒，在 HBsAg 下复制环状 RNA D=35-37nm 5 ． HEV ： RNA ， D=32-34nm, 球形，无包膜， 两个亚型 6 ． HGV ：单股 RNA ， D=50-100nm ，对化学消毒 剂敏感，100℃，5′灭活 7 ． TTV ：双链 DNA 病毒，血行传播 HBV 两对半 HBsAg （ 1 ） 抗 HBs （ 2 ）保护性 HBeAg （ 3 ） 抗 Hbe （ 4 ） HBcAg 抗 HBc （ 5 ） IgM IgG 传染指标： HBeAg HBcAg DNA DNAP 窗口期：抗 HBc+ 抗 Hbe [ 流行病学 ] 1 ．传染源：患者、亚临床感染、慢性、携带者 2 ．传播途径：①粪 - 口： A 、 E ； ②血 液： B 、 C 、 D 、 G 、 TTV ； ③母 - 婴： B 、 C 3 ．易感性和免疫力： HAV ： 6 月 -10 岁易感，终身免疫 HBV ：新生儿、婴幼儿易感； 30 岁， 50% 有 HBs HCV ：人类普遍易感， HDV ：在 HBV 感染时易感 HEV ：人类普遍易感，免疫力短暂 4 ．流行特征： ①散发性： A 、 B 、 C 、 E ； B 有家庭聚集性； ②流行性： A 、 E ； ③季节性： A （秋冬）； ④地理分布： HBV 东南亚、我国高发，北美低 流行 [ 发病机制 ] 1 ． HAV ： 口 1 周 复制 ① HAV 血 肝 肠道→排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD 8 T+HLA-1 抗原 血流 攻击 ② HAV+ 抗 HAV 抗原抗体复合物 肝细胞 2 ． HBV ： 皮、粘膜 ① HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD 8 T 肝细胞溶解 B 细胞 ② CD 4 T+HLA-II 受体、 HBsAg 、 HBcAg 结合 抗HBs→清除病毒 机体 ③ HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者） ④ TNF 、 IL-1.6+T 细胞和 HBV 抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎） [ 病理解剖 ] 1 ．急性肝炎（ acute hepa. ） : 汽球样变，嗜酸性变， 灶性炎症。 2 ．慢性肝炎（ chronic hepa. ） （ 1 ）慢迁肝（ CPH ，轻） : 铺路石样变，灶性炎症； （ 2 ）慢活肝（ CAH 中重） : 碎屑样变，桥状坏死， 汇管区纤维增生 3 ．急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷； 4 ．亚急性重型肝炎：急性变 + 纤维增生，假结节； 5 ．慢性重型肝炎：慢性肝炎 + 亚急性变； 6 ．淤胆型肝炎（ cholestatic hepa ）：胆栓形成， 肝内淤胆。 [ 病理生理 ] 1 ．黄疸：肝细胞黄疸为主； 2 ．肝性脑病：高