病理生理学-文档资料.ppt

二 . 类型 （一）二重性 1 相加型 ：两种异常都是酸中毒或碱中毒 （呼酸 + 代酸，呼碱 + 代碱） 2 相消型 ：两种异常 pH 呈相反方向改变 （呼酸 + 代碱，呼碱 + 代酸，代酸 + 代碱） （二）三重性 （呼酸 + 代酸 + 代碱； 呼碱 + 代酸 + 代碱） 三 . 原因 ? 在 原发病 基础上有 并发症 或受 饮食 、 治疗措施 等影响 第五节 酸碱平衡紊乱类 型的判断方法 【 讲授内容 】 ? 酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念 酸碱的概念 体内酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 ? 反映酸碱平衡状况的常用指标 ? 酸碱平衡及其调节 ? 单纯性酸碱平衡紊乱 ? 混合性酸碱平衡紊乱 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) 概念 (concept) ： + 指细胞外液 碱增多 或 H 丢失 而引 起的以 血浆 [HCO 3 - ] 原发性增多、 pH 呈上升 趋势 为特征的酸碱平衡紊乱类型。 （一）病因：代碱 原发性 HCO 3 ? ? 固定酸的来源减少 —— 由于正常人体每日酸的来源远远 多于碱的来源，所以不成立。 固定酸少 经 胃 丢失 呕吐、胃液吸引 固定酸的丢失过多 利尿剂 + （ H ） 经 肾脏 丢失 醛固酮过多 碱的来源多 —— 碱性物质输入过多 ：如 NaHCO 3 、 乳酸钠、 库血、 碱多 脱水－浓缩性 碱的排出减少 —— 由于正常机体对酸碱平衡的调节主 要为排酸保碱，所以不成立。 血 K ↓ ＋ 胃液和肠液的分泌 血浆 Cl 胃 - H ＋ K ＋ ＋ Cl - - Cl - H CO 3 H H CO3 2 H CO 3 - CA H ＋ H 2 O CO 2 餐后碱潮 - H CO 3 H CO 3 Na ＋ - H ＋ 肠 NaH CO 3 - Na ＋ 1 刺激集合管泌氢细胞，促进泌氢 2 缺钾性碱中毒 ＋ 血 [K ]↓ 细胞 ＋ K + H 肾小管 ＋ K + H ＋ ＋ K Na 交换↓ + ＋ H Na 交换↑ 低血钾 碱中毒 尿酸性 （ 反常性酸性尿） 远端肾小管泌 H 和重吸收 HCO 3 ( 远端酸化作用） ＋ － 血管 Cl H CO 3 - - 肾小管细胞 （闰细胞） 小管腔 缓 冲 盐 的 酸 化 交换体 - H CO 3 2 - H PO 4 + H － ATP 酶 H ＋ H ＋ H 2 CO 3 Na H 2 PO 4 CA CO 2 ＋ H 2 O [ Na 2 HPO 4 ] [ NaH 2 PO 4 ] pH 4.8 4 1 1 99 低氯性碱中毒 利尿剂 - ＋ 髓袢 Cl 、 Na 、 H 2 O 重吸收↓ 远曲小管尿流速↑ ,NaCl 含量增加 K ＋ -Na ＋ 交换↑ ＋ ＋ H -Na 交换↑ + ＋ - 排 H ↑排 K ↑ ,[HCO 3 ] 重吸收↑ , ＋ 血 K ↓ （二）代谢性碱中毒的类型 ? 盐水反应性 碱中毒 盐水治疗有效 严重呕吐、胃液引流或使用利尿剂时致 血容 量减少 ， 低钾 ， 低氯 ? 盐水抵抗性 碱中毒 盐水治疗无效 原发性醛固酮增多，严重低钾， 全身性水肿， Cushing 综合症 肾上腺糖皮质激素分泌过多 ( 三 ) 机体的代偿调节 1. 血液的缓冲 和 细胞内外离子交换 : HCO 3 - +HPr （ H 2 CO 3 ） 代偿有限 [H + ] ↓ K + H + [K + ] ↓ 2. 呼吸调节 : [H ＋ ] ? 肺通气量 ? 主要的代偿 CO 2 排出 ?