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“镇保”医保试行门急诊统筹的政策问答 发布单位 :上海市人保局 一、为什么要试行“镇保”医保门急诊统筹？ 答：原“镇保”门急诊医疗缺乏统筹机制，参保人员一旦患大病、慢性病，个人医药费负担仍 然较重。为进一步减轻被征地人员的门诊医药费负担，经市政府同意，本市从今年 7 月 1 日起开始 试行“镇保”门急诊统筹。 二、“镇保”门急诊统筹的保障待遇是如何规定的？ 答：“镇保”人员门急诊医疗保险待遇参照本市居民医保执行。门急诊医疗费用设置起付标准， 59 岁及以下人员为 1000 元， 60 岁以上人员为 300 元。起付标准以下的门急诊医疗费由个人负担； 超过起付标准的门急诊医疗费，属于医保支付范围的，由医保基金按下列比例支付：在一级医疗机 构就医的支付 65%，在二级医疗机构就医的支付 55%，在三级医疗机构就医的支付 50%。“镇保”医 保基金支付以外的费用由个人负担。 2012 年“镇保”医保门急诊起付标准由于从今年七月一日开始，因此，减半执行，具体为 59 岁及 以下人员 500 元， 60 岁以上人员 150 元。 三、“镇保”门急诊统筹后门急诊就医有何规定？ 答：“镇保”参保人员应持《社会保障卡》（或者《社会保障卡》（医疗保险专用）、《上海市 基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》到本市范围内的医保定点社区卫生服务中心（或者一级 医疗机构）门诊就医，因病情需要转诊治疗的，须办理转诊手续后，到二、三级医保定点医疗机构 就医；急诊医疗可以到本市范围内的医保定点医疗机构就医。 注：2012 年， “镇保”参保人员门急诊就医可暂不使用 《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册 （自 管）》。 四、新参加“镇保”的被征地人员如何参加门急诊统筹？ 答：“镇保”门急诊统筹实施后参加“镇保”的被征地人员，直接享受“镇保”医保门急诊统筹 待遇，基本医疗保险缴费比例为 8%。原本市“镇保”医保缴费比例、门急诊补充医疗保险缴费比例 的有关规定同时废止。 五、原参加“镇保”的老被征地人员如何参加门急诊统筹？ 答： “镇保”门急诊统筹实施前已经参加“镇保”的老被征地人员可以自愿选择参加新型农村合 作医疗门急诊保障，或者参加“镇保”医保门急诊统筹。其中， 2012 年已参加新型农村合作医疗门 急诊保障的，年内继续享受新农合门急诊待遇。 选择参加“镇保”医保门急诊统筹的人员，按年龄段实行不同的筹资标准，筹资由个人缴费和政府 补贴组成，政府补贴资金由区县政府承担。筹资标准和个人缴费标准参照居民医保的 50%确定。现 行筹资和个人缴费标准为： 59 岁及以下人员， 筹资标准每人每年 750 元，其中个人缴费标准 310 元； 60-69 岁人员，筹资标准每人每年 1500 元，其中个人缴费标准 230 元； 70 岁及以上人员，筹资标准 每人每年 1500 元，其中个人缴费标准 155 元。 2012 年的筹资标准和个人缴费标准因从今年七月一日起开始，因此，减半执行。个人缴费标准具体 为： 59 岁及以下人员 155 元、 60-69 岁人员 115 元、 70 岁及以上人员 77.5 元。 六、原参加“镇保”的老被征地人员的门急诊补充保险个人账户资金能否抵充个人缴费？ 答：选择参加“镇保”医保门急诊统筹的老被征地人员，个人缴费部分，可用门急诊补充保险个 人当年账户资金抵充，当年账户资金不足抵充的，可用积累账户资金抵充；仍不足抵充的，个人缴 费由个人现金支付。 七、原参加“镇保”的老被征地人员如何办理今年的登记缴费手续？ 答： 2012 年“镇保”医保门急诊统筹的登记缴费期为 8 月 15 日至 9 月 15 日；请选择参加“镇 保”医保门急诊统筹的被征地人员，及时到就近的街道（镇）医疗保险事务服务点办理参保登记手 续。 八、选择参保的老被征地人员在 7 月 1 日以后至办理参保登记手续之前发生的门急诊医疗费能