心绞痛的分型治疗及鉴别诊断-lin.ppt

? 3 ．食管疾病 ? 包括 ? 返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室 ? 4 ．纵隔肿瘤： ? 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛 ；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、 上腔静脉压迫综合征等。 （三）腹腔脏器疾病 ? 1. 膈下脓肿 2. 肝脓肿，肝癌 3 . 胆绞痛 4 . 胰腺炎 5 . 消化性溃疡穿孔 6. 脾梗死 （四）肩关节及其周围组织疾病 ? 治疗 ? 治疗原则 是： ? 改善冠状动脉的血供和降低心机的耗氧 ? 同时治疗动脉粥样硬化 心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断 南京市第一医院 南京市心血管病医院 南京市心脏病研究所 林松 2 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。 需氧 供氧 心绞痛 Angina pectoris 3 心绞痛的临床症状、体征 症状 ： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 4 心绞痛的临床症状、体征 症状： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 胸骨中段或上段之后 可波及心前区， 放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指、 或至颈、咽或下颌部 范围约手掌大小 5 心绞痛的临床症状、体征 症状： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 压迫、发闷 或紧缩性， 也可有灼烧感 偶伴濒死感 （仅有胸闷不适） 6 心绞痛的临床症状、体征 症状： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟 心动过速 7 心绞痛的临床症状、体征 症状： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 每次 3~5 分钟 数日一次 或一日多次 8 心绞痛的临床症状、体征 症状： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 休息或 含服硝酸甘油 9 心绞痛的临床症状、体征 平时：一般无异常体征 发作时：心率 ↑ 血压 ↑ 表情焦虑 皮肤冷或出汗 第四或第三心音奔马律 一、劳累性心绞痛 二、自发性心绞痛 三、混合性心绞痛 临床分型（ WHO ） 疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以 增加心肌氧耗的情况所诱发，休息或 舌下含服硝酸甘油后迅速消失 一、劳累性心绞痛 1 稳定型心绞痛 ①劳累性心绞痛发作的性质在 1-3 个月内无改变 ②疼痛由体力劳动、情绪激动及其它增加需氧量的情况 所诱发，即与心肌耗氧量有固定关系 ③发作的持续时间和程度相对固定 ④胸痛发作在劳力时，经休息或含硝酸甘油后可迅速缓 解 2 初发型心绞痛 ①病程在一个月以内 ②年龄相对较轻 ③心绞痛阈值变异性较大 ④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可 以是轻 微劳力或休息时频发的严重型 3 恶化型心绞痛 原为稳定型心绞痛的患者在 3 个月 内疼痛的、率、程度、时限、诱发 因素经常变动，进行性恶化 可发展为心肌梗死或猝死，也可逐 渐恢复为稳 定型 胸痛发作与心肌需氧量增加无明显关 系，与冠状动脉血流储备减少有关。 ①无诱因；②时间长；③程度重，对 硝酸甘油疗效差 二、自发性心绞痛 1 卧位型心绞痛 ? 休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发作 ? 不易为硝酸甘油所缓解 ? 可能与做梦、夜间血压降低或未被觉察的左心衰 竭，一直狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足有关 ? 也可能由平卧时静脉回流增加、心脏工作量和需 氧量增加所引起 ? 可发展为心肌梗死或猝死 ? 多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作 ? 多在同一时期呈周期性发作 ? 发作时心电图可见 ST 段暂时抬高， T 波高耸 ? 发作时常伴心律失