病例特点一-精选文档.ppt

病例特点 ( 二 ) 5 、辅助检查： (1) 血常规正常；便常规未见虫卵；尿常规： Leu 500/ul, NIT(+), Pro0.25g/L, ERY50/ul 。血生化： A/G 1.4, CO 2 21mmol/L , HDL-CH1.96 mmol/L, Apo-A 1.58g/L, 其余各项正常。 (2)ESR ： 7 mm/60min 。 (3) 囊虫酶标： 2000 年 8 月及 2001 年 5 月 18 日两 次查血及 CSF 均阳性。 (4) 脑脊液检查 (2001 ， 5 ， 17) ：压力 135mmH 2 O ；无色清亮，细胞数 190/mm 3 , 白细胞 0 ； 蛋白 21mg/dl, 糖 2.9mmol/L, 氯化物 129mmol/L 。 病例特点 ( 三 ) (5) 头 MRI ： 2000 ， 9 ， 20 ：左额后骨板下局部蛛网膜下腔增宽，呈 等脑脊液信号，左侧底节区可见小片长 T1 长 T2 信号，右顶及 双额白质内可见不规则水肿影，右颞、左侧底节区、双额、 右顶可见小结节状低信号，边界欠清，脑室系统略扩大，脑 沟裂略宽，中线结构居中。双额顶白质内可见点片状长 T2 信 号影。注药后双侧大脑半球散在多个小环形或结节状强化。 （ 1 、脑内多发异常信号：脑囊虫可能性大； 2 、左侧底节区 腔隙性梗塞灶； 3 、左额后局部蛛网膜下腔增宽：囊肿？） 2001 ， 5 ， 12 ：脑内多发斑点样长 T1 长 T2 信号，边缘 清楚，中线结构中，脑室系统大小正常，左额前后可见脑沟 增大，注药后，脑内多发圆形增强影。 定位诊断 1 、双侧大脑半球 发作性双眼上窜，四肢抽搐，意识丧失 双侧大脑皮层 右侧面部及右侧偏身针刺觉减退 左侧内囊后肢 左足遮反射（±），双侧双划征（ + ） 双侧锥体束 头 MRI ：脑内多发病灶，以皮质及皮质下为著 2 、脑干 头晕、呕吐，视物旋转 前庭小脑系统 视物成双，左眼内收、上视差 左侧动眼神经及核 头 MRI ：左侧大脑脚有一环形增强影 定性诊断 ( 一 ) 脑囊虫病 ： 患者中年女性，隐 袭起病，主要以头痛及癫痫发作为 主要表现，头 MRI 显示脑内多发斑 点状长 T1 长 T2 信号，环形增强。脑 脊液及血囊虫酶标显示阳性。故诊 断比较明确。但患者无明确食米猪 肉史及便虫史，无皮下结节。 定性诊断 ( 二 ) 症状性癫痫 ( 全身强直 - 阵挛发作， 囊虫性 ) ： 患者中年发病，脑内多发病 灶，有癫痫发作的典型表现并有意识障 碍。 神经囊虫病 (Neurocysticercosis) 病原体： 猪肉绦虫的幼虫 ( 囊尾蚴 )-- 囊虫病 ( 中间宿主 ) 猪肉绦虫的成虫 -- 肠绦虫病 ( 终宿主 ) 发病率： 囊虫病在普通人群中发病率为 2-4% 神经囊虫病占囊虫病的 60-80% 传染源： 米猪肉或患猪肉绦虫病的患者 传播途径： 内源性或外源性自身感染，异体感染 潜伏期： 平均约需 3 个月 左右 神经囊虫分类 1 、解剖分型： 脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室 型、脊髓型 2 、病理及 CT 分型： 粟粒型、成熟型、新近死亡 型、脑炎型、巨囊型、肉芽肿型、钙化型 3 、临床分型： 癫痫型 ( 皮质型 ) 、颅内压增高型 ( 脑室型 ) 、脑膜炎型 ( 软脑膜型 ) 、精神障碍型 ( 痴 呆型 ) 、脊髓型和混合型 囊虫分期与 CT 所见 活虫期： 低密度 胶样期： 环形强化 结节 - 肉芽肿期： 厚环强化 钙化期： 小的高密度影 临床表现 常见 癫痫发作 （多为部分性发作。 92% 的脑实质囊虫患者） 不常见 卒中 （囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞，常为腔梗） 颅内压增高 ( 多发囊虫或囊虫所致的脑积水 ) 、视力丧失 （眼 内囊虫） 、颅神经麻痹 ( 颅底粘连或囊虫压迫 ) 罕见 精神异常（痴呆或精神病）、脊髓病 （占 1-5% ） 诊断方法 影像方法： 大腿或小腿 X 线平片 头 CT 头 MRI 免疫检测： ELISA 法