医师定期考核表.doc.docx

附件1 医师定期考核表 医 师 基 本 信 息 姓名 性别 昭 八、、 片 专业技术职务 医师资格证书号 医师执业证书号 本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月 执业注册所在医疗、预防、保健机构名称： 完成政府指令性任务情况： 合格口 不合格口 在工作中推广应用成熟医疗技术情况： 合格口 不合格口 考 核 信 息 考核周期： 年 月至 年 月 考核完成时间： 年 月 日 考核机构名称： 间勿程序 般程序 考 核 意 见 工 作 成 绩 完成工作数量 合格口 不合格口 完成工作质量 合格口 不合格口 其他： 医师执业机构（公章） 年 月曰  考 核 意 见 职 业 道 德 测试结果： 合格