心肌m细胞讲稿.ppt

心肌 M 细胞的认识及其临床进展 东南大学医学院附属蚌埠第三医院 杨荣平 心肌细胞学研究的三个历程 心肌细胞学的研究始于 60 年代，当时由于： 1, 标本难 得 ; 2, 分离心肌细胞技术上存在困难。从而影响了心肌细 胞电生理学的研究。 80 年代，由于 : 1, 膜片钳技术的应用； 2, 心脏外科手 术； 3, 心脏移植的开展。人心肌细胞电生理学研究得到了 飞速的发展。 90 年以来，随着心肌细胞离子流（离子通道）学研究 不断深入，才证实了人类心肌中存在 M 细胞， 从而为心律 失常的发生机制和及抗心律失常药物的作用开拓了新的理 论 。 M 细胞的发现 目前已知心室壁含有种 4 不同类型的心肌细胞 : 心 内膜细胞、心外膜细胞、 M 细胞和浦倾野细胞 . 各有其 不同的功能和电生理特性。 多年来，人们对心室肌细胞的电生理和药理研究 最多的是浦倾野细胞、心内膜层细胞和心外膜细胞。 直到 1991 年有人在犬动物心室肌和患者心肺移植研究 中发现，在心内膜细胞和心外膜细胞之间，存在着不 同的动作电位形态、离子流、缺血耐受性和药理反应 等特殊反应，由于其位于心室壁中层 ，故命为 M 细胞。 M 细胞的主要功能 1 ， M 细胞促进心内膜、心外膜心肌之间的传导 2 ，影响或参与心电图复极波的形成 3 ，促心律失常作用（在某些疾病和药物作用下）。 M 细胞主要分布特点 1, M 细胞主要分布在 : 心室肌内 ( 包括室间隔、乳 头肌和肌小梁 ) 。约占心室肌构成的 30 － 40 ％。 2, M 细胞区距心外膜表面 1 － 5mm, 距心内膜表面 5 － 7mm. 。 3, M 细胞区内无浦肯野纤维存在 , 因为浦肯野纤维 由内膜透入心肌深度小于 2 － 3mm, 故浦肯野纤维与 M 细 胞没有直接联系。 4, 心室肌动作电位的形成，主要是靠 M 细胞与心内 膜细胞之间过渡细胞（移行细胞 ) 联系来完成。移行细 胞主要贯穿于 M 细胞区与心内膜、心外膜区之间 ，尤其 与心内膜区之间有较宽的区域。 M 细胞与浦肯野氏细胞的比较 1 ，分布范围 M 细胞分布于心室壁中层； 浦肯野氏细胞多位于心内膜下 2 － 3mm 处。 2 ，自律性 M 细胞无自律性，动作电位 4 相无自动除极化 , 儿茶 酚胺、低钾条件下可发生 4 相自动除极化； 而浦肯野氏细胞有自动除极化现象、有自律性。 3 ，传导速度 M 细胞的传导速度介于浦肯野氏细胞和普通心室肌 细胞之间。 正常心室肌细胞动作电位及离子转运 ? 0 期（去极化期） :QRS 波 变化： - 90mV→+30mV 历时：1━2mS 机制： Na+ 快速内流 ? 1 期（快速复极化初期）： J 点 变化：膜内电位由+30 mV→0mV 历时： 10 mS 机制： K+ 短暂快速外流 [0 期和 1 期形成峰电位 ] ? 2 期（平台期） : ST 段 变化：电位基本停滞于 OmV 左右 历时： 100 一 150mS 机制： Ca+ 缓慢内流 ? 3 期（快速复极末期）： T 波 变化：膜内电位由0mV→ -90mV 历时： 100 ～ 150mS 机制： K+ 快速外流 ? 4 期（静息期）： T-Q 间期 期间期变化：膜内电位稳定在 -90mV 机制：钠－钾泵的主动转运作用 -90mV K + Na + K + K + K + K + Ca 2+ Ca 2+ 2Na + 3K + 3Na + Ca 2+ 细胞外 细胞内 0 1 2 3 4 4 0mV 正常心室肌细胞离子转运 K + 6 T R J ST Q-T T-P 4 3 0 1 2 心室动作电位与心电图关 系 M 细胞电生理特性 ? 1 ,M 细胞有较多的瞬间外向 k+ 电流（ I to ） , 故动作电位呈尖 峰 - 切迹 - 圆顶形态（驼峰）。 ? 2 ,M 细胞的动作电位时程 (APD ） 较心外膜，心内膜心肌细胞的 动作电位时程明显延长 , 故 M 细 胞复极完成最晚 ( 在