2型糖尿病的胰岛素治疗讲座教学课件PPT.ppt

?轻型2型DM （FBG7.8mmol/L） 不需要胰岛素治疗中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)： 尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗 1、临睡前中效胰岛素 2、每天1-2次长效胰岛素 ???睡前NPH加口服降糖药联合治疗 2型DM的合理性※2型DM胰岛素分泌↓及胰岛素敏感性↓ 肥胖者常以敏感性↓为主，非肥胖者常 以敏感性↓为主，控制高血糖可改善 “高血糖的毒性作用”．抑制肝萄萄糖的 过度输出，降低脂肪分解，改善外周组 织（主要为肌肉）对葡萄糖的摄取及利用 ※补充口服药作用时间的不足，更好发挥白 天降糖药的作用 ※空腹血糖可降至正常范围 ??? 睡前NPH加口服降糖药联合治疗2型 DM的优点  ※ 每晚注射一次，不必住院， 病人易接受 ※ 小剂量即可，升高胰岛素作 用较轻 ※ 可降低空腹血糖，增加口服 降糖药对白天血糖的控制? * 图中所示的是英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的结果，β细胞的功能随着病程的进展逐渐衰退。患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，当2型糖尿病进展到临床诊断的阶段时，此时胰岛素分泌不足则更为显著，β细胞功能仅剩50%。到临床诊断后第6年，β细胞功能减至25%。由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛β细胞受到损害，在这个阶段，餐后高血糖加重胰岛功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。 总结NGT? 胰岛素抵抗? IGT? 糖尿病的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛β细胞分泌功能的指标。餐后血糖越高，胰岛β细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。 2型糖尿病的胰岛素治疗 ? ※ 暂无病因治疗 ※ 早期、长期、综合、个体化 ※ 目标:血糖达标 纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率 ※ 五方面: 教育、饮食、运动、 降糖药、自我监测 ?肥胖或超重的2型DM的治疗程序?饮食 →失败 ↓ 加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂 ↓ 运动 →失败体重控制 ↓ 上述两种药物之间的联合或上述一种 药物加磺脲类或格列耐类 ↓ 失败 ↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗?? 非肥胖的2型DM的治疗程序饮食→ 失败 ↓ 加用磺脲类或格列耐类, 双胍类,或α-糖苷酶抑制剂 ↓ 运动→ 失败体重控制 ↓ 联合磺脲类和双胍类和/或 类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD ↓ 失败 ↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗?? ?(一)? 饮食:基础，个体化、随防 定时定量 理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重×热量/d/kg 碳水化合物: 占50～60% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配 (二)? 运动: 有规律、合适? ?(三)? 口服降糖药: 4类 1、磺脲类 机理: 促胰岛素释放 胰外作用 适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性 不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术 肝肾功