泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程课件.ppt

泌尿外科常见并发症应急预案 与处理流程 河南圣德医院泌尿外科 1 一 膀胱尿道镜检查术并发症 ? 膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输 尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生 的尿道、膀胱损伤。 2 1 、前尿道损伤 （ 1 ）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散 在粘膜血管出血。表现： a. 检查术中尿道外 口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红； b. 检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿 急、尿痛。出现后处理如下： 3 冲洗液变红 轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛 影响视野 不影响视野 完成检查 结束检查 严重初血尿、尿频、尿急、尿痛 多饮水、加强局部卫生 留置尿管一周、预防性抗感染 前尿道挫伤 4 ? （ 2 ）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较 重，不能继续进行进一步检查。一旦出现应立 即停止检查，并如下处理： 成功 不成功 留置尿管 4 周 适当预防性抗 感染 拔出尿管后随访， 必要时还需尿道 可张 经尿道镜置入导 丝。导丝引导置 入尿管 经膀胱造瘘口置入 导丝。导丝引导置 入尿管 成功 不成功 成功 不成功 高位膀胱造瘘 若裂伤相对规整， 膀胱造瘘后行尿 道开放手术，修 复尿道 前尿道裂伤 立即留置 尿管 5 ? （ 3 ）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断 裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛 撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修 补或吻合尿道。 伤口规整 伤口不规整或合并广泛撕脱 高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道 高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流 前尿道断裂伤 4~6 周拔出尿管，随访、必 要时定期尿道扩张 Ⅱ期行尿道疤痕切除、端 - 端 吻合 6 2 、后尿道损伤 ? 后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。 7 3 、膀胱损伤 ? （ 1 ）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮 水，必要时留置尿管 5~7 天。 ? （ 2 ）膀胱粘膜裂伤 出血多，影响视野，结束 检查留置尿管 7 天；适当 预性防抗感染治疗 在膀胱不过度充盈、视野清楚的 情况下可完成检查，手术结束后 留置尿管 5~7 天；适当预防性抗 感染治疗 膀胱粘膜裂伤 8 ? （ 3 ）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤， 严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道损 伤。 单纯的小穿孔 较大的穿孔 留置尿管、严观 病情，必要时禁 饮食 剖腹探查、膀胱修补 结肠损伤 小肠损伤 有腹膜刺激 征 肠端 - 端吻合或肠修 补 结肠穿孔处近 端造瘘 膀胱穿孔 结束检查 9 二 输尿管镜手术并发症 ? 输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中 所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损 伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱 损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理 如下： ? 输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤， 包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术 后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献 统计报告，输尿管损伤发生率为 4.5~9% 。 10 ? 1 术中并发症 ? （ 1 ）假道形成 假道形成 抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管 2~4 周 术后加强随访有无输尿管狭窄 11 ? （ 2 ）输尿管穿孔 输尿管穿孔 较小的穿孔，估计短时间 内完成，可继续手术，但 术中应降低水压，术毕放 置双 J 管 4~6 周 较大的穿孔，估计短时间内无 法完成手术，留置导管于输尿 管，改开放手术处理 术后加强随访有无输尿 管狭窄 12 ? （ 3 ）低钠综合征 低钠综合征 估计手术时间不长，插入输尿管 导管，建立冲洗液回路，完成手 术。 立即利尿、急查电解质、 纠正水盐电解质失衡 估计短时间内不能完成时，放 置支架引流，终止手术。 13 ? （ 4 ）输尿管粘膜袖状剥离 输尿管粘膜袖状剥离 停止进镜 放置内支架管引流 1~2 月 术后加强随访有无输尿管狭窄 14 ? （ 5 ）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿 管镜损伤并发症。 输尿管断裂或撕脱 立即停止手术，改开放手术 下段输尿管撕脱 缺损不长 缺损长， 不能直 接吻合 输尿管膀 胱吻合术 中断输尿管撕脱 输尿管 膀胱角 吻合 输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣吻合，或 与对侧输尿管吻合 估计缺损断较 长，无法与膀 胱或对侧输尿 管吻合， 行回肠 代输尿 管手术