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维持血液透析患者合并ＡＣＳ的ＰＣＩ治疗 中国人民解放军第一六一医院 心血管内科 王志权 ? 维持性血液透析是终末期肾病患者的有效治疗手 段，技术日益成熟 ? ２０１０年全球血液透析患者已超过２００万人， 中国有４７ . ５万人靠透析维持生命，且以每年 １８％的速度递增 ? 资料显示，维持血液透析有近一半患者因为心脑 血管事件导致死亡，包括心力衰竭、急性心肌梗 死、心源性猝死、中风等 现 状 现 状 ? 慢性肾功能不全患者随着肾功能的恶化，冠心病发病率直 线上升 ? 韩国３６３７例肾功能不全造影资料提示：４期－５期肾 功能不全（含透析）患者冠脉病变发生率分别为８７％和 ８１％ ? 韩雅玲对中国９６０８例 冠脉造影资料分析显示：中重 度肾功能不全患者冠心病发病率达８０－９２％ ? 终末期肾病患者冠脉多为三支病变、弥漫及钙化等复杂病 变 ? 指南对该类患者是否需血运重建均没有提及 问题一 ? 终末期肾病（血透）合并ＡＣＳ患者是否需血运 重建？ ? 采取何种方式：ＰＣＩ ｏｒ ＣＡＢＧ？ 问题二 抗栓药物如何使用 ? 抗栓药物使用 ? 冠脉病变ＰＣＩ处理策略 完全血运重建 ＯＲ 部分血运重建？ 未找到相关文献！ 问题三 ? 我院是全军血液净化中心，长期血透 患者近４００人，多数患者合并冠心 病 ? 从２００９年至今一共完成了９例血 透合并ＡＣＳ患者的冠脉造影，其中 ＰＣＩ治疗６例，随访至今，无死亡， 无再发心血管事件，两例未行血运重 建患者一年内分别两次因ＡＣＳ住院。 我们的经验 ９例患者临床资料 性别 年龄 PCI 时间 EF 左室大小 临床诊断 并发症 冠脉病变及处理 女 70 2009.09.03 50% 40 非ＳＴ抬高心梗 消化道出血 三支严重病变 回旋支（两枚）右冠（一枚） 男 63 2010.03.30 67% 48 不稳定心绞痛 无 前降支近端病变＋支架 男 70 2011.11.21 68% 48 非ＳＴ抬高心梗 无 三支病变、前降支支架 男 64 2012.02.21 40% 60 不稳定心绞痛 无 三支严重病变 CABG 男 52 2012.03.20 49% 57 非ＳＴ抬高心梗 无 回旋支、右冠弥漫性病变 ＣＡＢＧ 男 62 2012.03.27 60% 58 不稳定心绞痛 股动脉血肿 正常 男 42 2012.10.16 66% 53 不稳定心绞痛 无 三支病变、右冠支架（三枚） 男 55 2012.10.30 59% 54 不稳定心绞痛 无 前降、回旋支病变，前降支支架 女 59 2013.03 ． 01 75% 49 不稳定心绞痛 无 三支病变 前降支一枚支架 ? 韩×，男性，４２岁，因“反复胸骨 后疼痛３年余，加重３月”入院，既 往多次住院，反复发作心绞痛，发作 时下壁导联缺血性改变。有高血压病 史５年，慢性肾功能不全６年，维持 血透１年。 ? 心脏彩超：室间隔增厚１３ｍｍ，左 室５３ｍｍ，ＥＦ６６％ 典型病例一 ? 造影结果： ? 手术经过：ＪＲ４．０指引导管，ＢＭＷ导丝， ２ . ５×２０ＴＥＲＵＭＯ球囊８－１２ＡＴＭ 预扩张，分别植入３ . ５×３３、３ . ５×３３、 ３ . ５×３６ ＦＩＲＥＢＩＲＤ药物支架， ８－１６ＡＴＭ释放 造影剂１６０ｍｌ（碘克沙醇） 肝素５０００＋２０００＋１０００Ｕ