复习课件三基、规培考试全胸片的判读(最新).ppt

肺不张与肺实变 .精品课件. * 右下叶渗出性病灶—支气管肺炎 .精品课件. * 2、肺部改变 2.2，增殖 肺部慢性炎症在肺内形成肉芽组织，为增殖性病变。多见于肺结核和各种慢性炎症 表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，或呈梅花瓣状，多个病灶集聚时各个病灶仍可分辨 .精品课件. * 两上肺增殖性病灶—浸润型肺结核 .精品课件. * 左上肺增殖性病灶—肺结核 .精品课件. * 2、肺部改变 2.3，纤维化：肺部病变在愈合过程中产生纤维结缔组织形成的瘢痕或病变在发展中产生纤维组织 局限性纤维化表现局限的纤维条索影，密度较高，走形僵直；如病灶较大，可呈密度高、边缘清楚的团块影；病变累及数个肺段乃至肺叶，可发生瘢痕性膨胀不全，呈大片状致密影，气管、纵隔、肺门可被牵拉移位。见于肺炎、肺脓肿、肺结核等 弥漫性纤维化表现为自肺门之肺野外带的条索状、网状、蜂窝状影，在网状背景上可见多发弥散状颗粒状或小结节状影。见于间质性肺炎、尘肺、特发性肺纤维化、结缔组织病等 .精品课件. * 局限性纤维化—肺结核 .精品课件. * 局限性纤维化—慢性支气管炎 .精品课件. * 弥漫性纤维化—肺胶原性疾病 .精品课件. * 2、肺部改变 2.4，肿块：指病灶呈类圆形或球形，密度较高 直径3cm以上者称“块影”，3cm以下者称“结节” 良恶性肿瘤和非肿瘤性病变都可形成肿块 良性肿瘤多有包膜，边缘光滑；恶性肿瘤因堆积式生长而呈分叶状，形态不规则，可见毛刺，中央常可见低密度的坏死区；转移性肿瘤表现为多发、大小不一的球形病灶；结核球和炎性假瘤是常见的非肿瘤性肿块 .精品课件. * 肿块（恶性）—肺癌 .精品课件. * 肿块（良性）—错构瘤 .精品课件. * 肿块（非肿瘤性）—结核球 .精品课件. * 2、肺部改变 2.5，空洞与空腔：肺部病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管咳出，形成含气的残腔，即为空洞 无壁空洞：表现为实变肺叶内虫蚀状透光区，常多发，多见于干酪性肺炎 薄壁空洞：壁厚＜3mm，表现为边界清楚、内壁光滑的类圆形透光区。多见于肺结核 厚壁空洞：壁厚＞3mm，外形不规则、内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核、肺癌 肺脓肿空洞内常见液平；肺结核空洞常无液平或仅有浅小液平；癌性空洞呈偏心性，内壁有壁结节 空腔为肺内腔隙的病理性扩大，表现于薄壁空洞相似，但壁很薄且光滑，合并感染时可有液平。如肺大泡、含气的肺囊肿、囊状支扩等 .精品课件. * 薄壁空洞—壁厚<3mm .精品课件. * 厚壁空洞—壁厚>3mm .精品课件. * 空洞伴液平 .精品课件. * 癌性空洞 .精品课件. * 2、肺部改变 2.6，钙化：为病灶内的钙质沉积 表现为高密度、边缘锐利、形状不一的斑点状、结节状或团块状 常见于肺结核，此外错构瘤可见“爆米花”样钙化，少数肺癌也可见有钙化 .精品课件. * 钙化—肺结核 .精品课件. * 3、胸膜病变 3，胸膜病变 胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化（略） .精品课件. * 3、胸膜病变 3.1,胸腔积液： 多种疾病累及胸膜产生胸腔积液，积液可以是渗出液、漏出液、脓液、血液或乳糜液等，X线可显示积液征象，但难以区别积液性质 .精品课件. * 3、胸膜病变 游离性胸腔积液： 少量：站立后前位胸片表现为肋膈角浅钝（积液量超过 300ml） 中量：患侧肺野下部均匀密度增高影，其上缘呈外高内低弧线状（渗液曲线），同侧肋膈角消失，膈面模糊或消失 大量：患侧肺野广泛密度增高影，积液上缘超过第二前肋上缘水平，纵隔向健侧移位，同侧肋间隙增宽 .精品课件. * 右肺门增大 －－淋巴结核 两肺门增大模糊 －－急性心衰肺水肿 左肺门增大 －－中央型肺癌 肺门缩小 －－法乐氏四联症 .精品课件. * 三、肺 3.4，肺纹理 在充气的肺野内可见到自肺门区向外放射状分布、树枝状分支的条状阴影，称为肺纹理 肺纹理主要由肺的动、静脉构成，支气管壁、淋巴管及少量肺间质参与构成 肺纹理主要显示于肺的中、内带，到达肺野的外带已很稀疏和细小；内多于外，下多于上 肺纹理的分布自然，舒展，均匀，不应有局部过分的肺纹理的稀疏和聚拢 .精品课件. * 肺纹理 .精品课件. * 肺纹理的辨认 肺尖血管带 动脉－内侧 静脉－外侧 动脉总是与气管伴行 气管的断面与血管断 面直径相仿 下肺静脉横过动脉 .精品课件. * 肺纹理异常 局限性 弥漫性 增多增粗 炎症、支扩