第六章口腔颌面感.pptVIP

第八章 口腔颌面感染Infection of the oral Maxillofacial regions; 第一节 概 论; 基本病变：局部组织渗出、坏死、增生。 临床表现：局部红、肿、热、痛；全身发热和WBC↑。;牙齿的存在 腔隙的存在 如：口腔、鼻腔、鼻旁窦 潜在的筋膜间隙； 血液和淋巴循环丰富 汗腺、毛囊和皮脂腺;口腔颌面部感染的特点;口腔颌面部的感染特点;感染途径 infectious path;（二）病原菌;主要为化脓性细菌引起，如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；特异性感染：结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。;常见的口腔颌面部炎症;第二节 智齿冠周炎;定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。 18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。;病因etiology;临床分型classification;临床表现manifestation;口腔检查 第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。 X线：第三磨牙不同程度的阻生。; l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 引起邻近筋膜间隙感染 ; 总结：并发症 l 向 前：第一磨牙区 l?向外向前：颊间隙 l?向外向后：咬肌间隙 l?向内向后：翼颌间隙 咽旁间隙 l?向内向下：颌下间隙 ;诊断及鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis;注意事项precaution;并发症complication;冠周炎的治疗;急性期 ;慢性期;五、诊断及鉴别诊断：;六、治疗：;第三节 颌面部间隙感染;定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。 病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。;（一）一般症状general symptoms;（二）不同间隙感染的特殊症状special symptoms;1、眶下间隙感染 Infection of the infraorbital space ; 感染来源：牙源性为主 临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。;向上－－眶内蜂窝织炎 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎;脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面 全身应用抗生素及必要的支持疗法 急性炎症消退后，治疗病因牙;2、咬肌间隙感染;咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 界限： 前界为咬肌前缘 后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘 下界为咬肌在下颌支的附着; 感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主 临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。 ;3、翼下颌间隙感染; 感染来源： 下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎 医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉 邻间隙感染扩散 ;临床表现;;沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开;嚼肌间隙脓肿切开引流;4、下颌下间隙感染;位置;感染来源：牙源性和腺源性为主 临床特征：颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。;口外切开引流，下颌骨下缘2cm。;概述;主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后 ; 翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深 压痛 张口受限，吞咽疼痛 ;向上 --- 颞下间隙 向后 --- 咽旁间隙;口外： 由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 口内： 由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙 ;5、口底蜂窝织炎; 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等。 临床特征： 初期：局限于一侧舌下和颌下间隙 →炎症波及整个口底间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。 ;6、腐败坏死性口底蜂窝织炎;口腔间隙感染的治疗;切开引流术目的;切开引流的指征;;;;第4节 颌骨骨髓炎;一、 病因;二、 临 床 表 现;二、 临 床 表 现;三、 预防与治疗原则;七、中央性