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脑器质性精神障碍 Organic mental disorders 定义 ： 包括各种病因如：炎症、肿瘤、 血管病、 中毒、外伤、变性 病等因素直接损 害脑部所致的 精神障碍 一、常见的脑器质性综合征 （ Organic brain syndrome ） ( 一 ) 急性脑病综合征 （ Acute brain syndrome ） 1 、 原因：急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、 营养及维生素缺乏等。 2 、 临床表现：（ 1 ）意识障碍： （ 2 ）感知障碍：错觉和幻觉，以幻视为多。 （ 3 ）妄想：片段、短暂。 （ 4 ）情感：抑郁、焦虑；多虑或激越，惊恐或 淡漠，或欣快 (euphoria) 。 （ 5 ）自知力受损。 （二）遗忘综合征 （ amnestic syndrome ） 主要表现为近事遗忘和时间、空间的定向障碍。是选择性或局 灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。 1 、病因： 以酒精中毒为最多见 ———— VitB 族缺乏。包括 Wernicke s 脑病和 Korsakoff s syndrome. 2 、临床表现： （ 1 ）遗忘綜合征的诊断标准： a 、短程或长程的记忆缺损，以近事记忆障碍为主，无瞬间记 忆障碍。 b 、无意识障碍，无明显的智能缺损。 c 、症状持续一个月以上。 （ 2 ） Korsakoff 综合征： 近事记忆障碍；错构和 / 或虚构（ confabalation ）；时间定向 障碍。 （ 3 ）情感表现激惹或淡漠。 （三）痴呆综合征 （ dementia syndrome ） 又称慢性脑病綜合征（ chronic brain syndrome ），是全面性 精神功能衰退，不伴有意识障碍。 1 、 病因 2 、临床表现： 记忆、思维、理解、计算的全面智能衰退和人格 改变。 （ 1 ）智能缺损 （ 2 ）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事常有遗忘。 （ 3 ）抽象概括能力减退。判断能力减低。高级皮层功能障碍： 失读、失用、失认，计算能力下降。 （ 4 ）起病缓慢，早期工作效率降低。 （ 5 ）妄想：短暂、片段、多变。 （ 6 ）反社会行为：高级情感下降及道德感受损而致。 （ 7 ）情感：淡漠、幼稚愚蠢、欣快。 （ 四 ） 人 格 改 变 （ personality changes ） 器质性脑病，尤以慢性者，可出现人 格改变，以行为模式和人际关系显著 而持久的改变为主要特点。 阿尔采默病 ( Alzheimers disease ) 是一组慢性退行性疾病，以痴呆为主要临床表现。分老年前期 型（ 65Y ）与老年型（ 65Y ），在大于 65Y 的人群中，占与 老龄有关的痴呆的 4-20% 。 1 、病因： （ 1 ）遗传① 与 Down s syndrome 的关系 ②与常染色体显性遗传有关 （ 2 ）代谢① Si 和 Al 的蓄积 ②中枢胆碱能系统功能低下，机体的免 疫解毒功能 减低 （ 3 ）感染： 慢病毒感染 （ 4 ）心理社会因素 2 、病理： 脑萎缩；老年斑；神经原纤维的缠结。 3 、临床表现： 潜隐性起病；进行性加重；全面性痴 呆。 4 、诊断： 临床特点 + 病程 + 实验室检查（ WAIS ） 5 、治疗： 改善认知功能脑部缺 O 2