胃手术后腹腔冲洗的护理要点-文档资料.pptVIP

腹腔冲洗 是 通过 液体的有效冲洗 和 持续低 负压吸引 ，彻底清除腹腔内的坏死组织、 渗液、积血和脓液，从而可减少腹腔内细 菌数量，去除毒性物质，促进组织恢复和 愈合，减少肠粘连和脓肿的形成，降低伤 口感染率和死亡率，从而缩短康复过程。 一般的冲洗区域皆为 手术区域 ，术中提前放 置引流管，一般为 双套管 （自制），根据患 者情况判断是否进行腹腔冲洗。 需要冲洗的症状： 1 2 、 腹痛、腹胀 3 、 、 高热 引流液浑浊，有异味或有消化液流出 同时结合实验室检查内容 1 、 腹腔三套管 2 、 腹腔双套管 3 、单腔引流管（普通引流管） 里面没有内 套管（有需 要再放置） 压脉带 （质地柔 （用于接负压吸 引，接头方便） 软，起到 支撑作用） 一次性吸痰管 老式导尿管 （用于接灌洗液） 输液针头 连接 一次性 吸痰管 1 、 腹腔持续低流量冲洗 2 、间断冲击式冲洗 （常用） 1 2 、生理盐水 3 、生理盐水加抗生素 4 、碳酸氢钠溶液 5 、蒸馏水 6 、双氧水 、 5% 葡萄糖溶液 在持续负压引流过程中，根据引流液量、引流物 的黏稠度进行负压的调整。 一般负压为 10-20kPa(75-150mmHg) ，以能顺 利吸出引流物为宜。 引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负 压可达 20kPa ， 以稀释稠厚的液体。 负压过大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤和出血； 负压过小造成引流不充分。 当瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。 术后生命体征平稳后，取 45 ° ) 或 半坐卧位 ，每 1-1.5 斜坡卧位 ｈ变换体位，以 （ 30 ° - 利于引流。 根据腹腔双套管放置的不同部位，选择左侧 或右侧不同卧位，并 经常更换卧位 ，以利于 充分引流。 更换体位是避免过度牵拉，防止脱出。 灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。一 般每天的灌洗量为 40-60 滴 / 分 。引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆 2000-4000ml 左右 ，速度为 腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时 可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲 洗速度或改为间断冲洗。 不可过快或过慢 ，过快 则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而 导致出血和引流不畅。灌洗液以 等渗盐水 为主， 若腹腔内感染严重时，可加入敏感抗生素。保持 灌洗液的温度在 30-40 ℃ ，避免过冷。 1 、注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压 声交织在一起的 “ 呼呼 ” 声为正常 2 、吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现 一环一环 ” 的 转动式水柱波动 ，说明双套管是 “ 通畅的。 3 、当发出细而尖的 “ 鸣笛声 ” 时则可能是吸入了 纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整 内吸管； 4 、当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不 通畅。 。 严密观察患者的灌洗过程中有无不良反应，一 旦发现立即停止灌洗，对症处理。监测血常规 、肝功能、生化指标，防止水电解质酸碱失衡 。关注患者的腹部体征，定期做 消化道造影 。 密切观察引流液的色、质、量，并 准确记录冲 入量和冲出量 ，量出为入。有多根引流管同时 冲洗时，应分别标记和观察。引流瓶低于引流 部位，及时倾倒引流液（ 不超过 2/3 ），伤口 敷料有渗液及时更换。 漏出液 = 冲出量 - 冲入量 腹部症状、体征消失 血生化指标正常 排出的引流液清亮，消化道造影显示 局部情况良好 停止灌洗 接引流袋 感染 B 腹腔出血 A C 引流不畅 并发症 引流效果 不佳 D E 皮肤溃疡 引流液为淡红色： 吸引负压过大 冲洗滴速过慢冲洗液滴完造成干吸引流 管与窦道组织摩擦 引流液为鲜红色： 立即停止吸引，行手术治疗