胃脘痛辨证治疗讲义.pptVIP

除了记住上面说过的进补原则、时 机外，还应注意： ? 忌辛辣、生：冷、粗糙及油煎等刺激、 难以消化的食物。 ? 进补期间忌吃萝卜等破气之品。 ? 如遇感冒发热，腹泻等症状，应暂停 服用补药，待康复后 2 — 3 天再继续服 用。 五、几点体会 1 、理气和胃基本之法 胃脘痛其发病原因不论属寒属热属虚属实，无不 贯串一“气”字。如《素问 · 至真要大论》曰： “木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《景岳全书》 曰：“胃脘痛症，多有因食因寒因气不顺者，然 因食因寒，亦无不皆关乎气。”胃气以和降为顺， 气不和则滞，不降则逆，不通则痛。民间有将胃 痛称为“胃气痛”或“肝胃气痛”的，它突出 “气”字为本病病机的关键所在。故理气和胃是 胃脘痛的基本治法。 处方擅用四逆散加金铃子散 加炒谷麦芽。 胃脘痛的辨证治疗 ? 病因病机 ? 辨证治疗 ? 临床分型治疗 ? 得了胃病如何调补 ? 几点体会 胃脘痛是内科常见病，多 发病之一，是剑突以下，脐以 上胃脘部发生疼痛为主证的一 种疾患，又称胃痛。 一、病因病机 发病原因 易患胃病的十种人： ? 应酬多、常醉酒的人 ? 烟瘾特别大的人 ? 性格内向的人 ? 性格暴躁、容易发火、爱生气的人 ? 活动量太大的人 ? 饮食不规律、经常饿肚子、 不吃早饭的人 ? 爱吃辣椒的人 ? 经常熬夜的人 ? 过于劳累，营养不良的人 ? 家庭中有人患胃病 发病机理 胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病 位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃为 阳土，主受纳腐熟水谷。其性喜润恶燥，以通 降为顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运 化转输，以上升为常。二者升降枢机全赖肝之 疏泄，故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝 脾。所以无论是外感六淫、内伤饮食，性志失 常或胃府受损，初则气机壅滞，继则上逆为患。 再则化火伤阴、致瘀、甚则动血。 若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃 受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生 胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失 养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失 于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久， 又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。总之， 胃脘痛的病因虽多，但其发病机理有共同 之处，即所谓“不通则痛”，或病邪阻滞， 或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。 二、辨证治疗 首先应掌握辨证要点，辨病之缓 急、虚实、寒热，凡胃痛暴作，起病 急者。多因外受寒邪，或暴饮暴食， 以寒伤中阳，或积滞不化，胃失和降， 不通则痛。 凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁 气滞，或土壅木郁，而致肝胃不和，气 滞血瘀。凡隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷 加剧，四肢不温，舌淡苔薄白，脉弱者 为脾胃阳虚，凡胃痛而胀，大便闭结不 通者多实证，凡痛而不胀，大便不闭结 者多虚证，喜凉者多实，喜温者多虚， 拒按者多实，喜按者多虚。 三、临床分型治疗 1 、寒邪犯胃 感受外来寒邪或饮食生冷，阳气 被寒邪所遏而不得宣发，致使胃脘疼 痛暴作，证见畏寒，喜暖，口不渴， 喜热饮，胃脘部得温则舒而疼减，舌 淡，苔薄白，脉沉弦紧，温宜温胃散 寒，理气止痛，方用附子理中汤加减。 若疼痛较重者可加高良姜、吴茱 萸、广木香以增强散寒止痛之力；若 见胸脘痞闷，暖气不舒者加佛手片； 瓜蒌皮以开胸理气；若腹胀不思饮食 可加陈皮、姜半夏、茯苓以健脾化湿； 若有宿食停滞，嗳腐吞酸，呕吐未消 化的食物，可用保和丸加减。 2 、湿热壅积 由于肝气郁结化火，火邪犯胃，脾 胃运化失职而湿从内生，湿郁化热，湿 热郁蒸而致。证见胃脘胀满，灼热疼痛， 烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干不欲饮水， 舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数，治宜 清热化湿，理气和胃，方用平胃散加黄 芩、黄连、焦山栀、苡仁等。 若疼痛串及两胁，伴见口苦者， 可用逍遥散加减以疏肝和胃。 3 、肝气犯胃 多由情志不舒，肝气郁结，不得疏 泄，横逆犯胃而发痛。气郁则胀，郁结 不通则疼，肝脉布于两胁，气病又多游 走，故痛可连及胁肋。临床常见胃脘胀 痛，嗳气则舒，每因情志刺激而加重， 舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和 胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。 若肝气郁结化热而见口苦，胃中 嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子， 浙贝、海螺蛸等清热制酸之品。 4 、脾胃虚寒 多由素体脾胃虚弱，中