胎儿畸形产前超声检查一系列.pptVIP

（一）适应症 ? 1 、适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高 危孕妇）。 ? 2 、已进行过系统超声检查的孕妇，了解 胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。 ? 3 、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者， 应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。 ? 4 、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸 形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开 放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏 外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全 等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断 资格的医院确诊。 （二）超声检查技术 ? 1 、使用仪器：彩色多普勒超声仪。 ? 2 、检查方法：通常采用 3 － 5MHz 凸阵或 线阵探头经腹部扫查 （三）观察内容与报告书写 ? 要求所观察内容详见附录。 ? 报告书写能反映卫生部规定的六种严重 致死性畸形的脏器结构的描述。 ? 超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还 是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎 盘羊水情况等。 （四）、具体报告书写示范 ? 胎儿超声测值：双顶径 6.06 cm ，腹围 20.44cm ， 股骨长 4.48cm 。最大羊水暗区 4.5cm 。 ? 胎儿超声结构描述：胎位为 LOA ，颅骨呈圆形 光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光 带平行排列，整齐连续。 ? 胎儿心脏：四腔心切面可显示，胎儿心率 145 次 / 分，心律齐。 ? 胎儿四肢部分切面可见。 ? 胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可 见。 ? 胎儿脐带：胎儿颈部未见 U 形压迹。 ? 胎盘附着在子宫前壁，厚度 2.13 cm ，胎 盘 0 级。 胎儿畸形的产前超声检查 （一） 柳州市妇幼保健院功能科 蒋健穗 胎儿畸形 ? 专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态 结构异常 ? 可以合并或不合并功能异常 ? 胎儿畸形产前超声声像图种类繁多 ? 即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其 声像图也可能不同 ? 一个超声医师个人的经验和专业知识是 有限的 ? 仪器的局限性 ? 胎儿、母体的方面影响因素 ? 正如美国妇产科医师协会（ 1993 ）所强 调的一样：“不管使用哪种方法，亦不 管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专 家进行彻底的检查，期望能够将所有的 胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不 合情理的。” ? 在美国等发达国家将产科超声检查分为 二个层次 ? 一个层次是常规超声检查 (routine ultrasound examination) ? 另一个层次是以检测胎儿畸形为目的超 声检查 （ targeted imaging for fetal anomalies ， TIFFA ） ? 当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸 形高危孕妇，均进行 TIFFA 检查，通过 TIFFA 来减少胎儿畸形的漏诊 TIFFA 检查 ? 检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一 重要器官都要进行检查 ? 检查时间长， ? 检查费用较大 ? 对检查仪器要求高 ? 对医师的专业水平要求高 ? 不是每个医院、每个超声医师都能够进 行 TIFFA 检查这方面的检查 ? 也不可能对所有孕妇都进行这种检查。 ? 在我国这样一个人口众多，区域广泛， 城乡医疗差别较大的发展中国家，更不 可能要求所有医院的医生都开展类似美 国 TIFFA 检查 ? 要明确诊断各种各样的胎儿畸形，更应 该分多个层次对胎儿进行检查 ? 即使在产前诊断机构的具有产前诊断资 格者，使用高档彩超仪的情况下 ? 也不能要求在孕早期诊断一些需在孕晚 期才能出现的畸形 ? 也不可能要求每次超声检查均能对所有 胎儿畸形进行排除性诊断 ? 对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间 性，不是所有孕周都进行胎儿畸形检查 的 ? 对于一个已临产的孕妇， 仅了解胎位胎 先露的情况，如果要求检查者去发现所 有各种畸形，是不切实际的 ? 卫生部已出台了《产前诊断技术管理条 例》对产前诊断进行规范管理 ? 从我国的医疗具体情况出发，产科超声 检查可分为以下四个层次 : 第一个层次 ? 暂称之为一般产科超声检查 ? 对于条件较差的基层医院 ? 或在条件较好的医院已进行过系统超声 检查的孕妇 ? 仅进行大致的胎儿生长发育评估 检查内容 ? 仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测 量 ? 判断胎儿是否存活 ? 胎盘位置 ? 羊水情况等 ? 第一个层次的超声检查不是以检测胎儿 畸形为目的超声检查 ? 但对产科临床仍能提供一些意义的信息。 第二个层次 ? 暂称之为产科常规超声检查，除要求要 完成第一个层次的检查内容外 ? 还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察 ? 如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹 腔内的肝、胃、肾等脏器的观察 ? 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查 《产前诊断技术管理条例》 中规定于妊娠 18-24 周 应诊断的致死性畸形 ? 无脑儿 ? 严重的脑膨出 ? 严重的开放性脊柱裂 ? 严重胸、腹