胰十二指肠切除术术后加速康复外科eras临床实践专家共识.pptVIP

Pancreas Center Pancreas Institute Nanjing Medical University 2020/3/5 MU Visit 2015 1 胰十二指肠切除术术后加速康复外 科（ ERAS ）临床实践专家共识 （草案） 南京医科大学第一附属医院 胰腺中心 南京医科大学 胰腺研究所 Pancreas Center Pancreas Institute 2020/3/5 MU Visit 2015 2 参考指南 Pancreas Center Pancreas Institute 2020/3/5 MU Visit 2015 3 ? 专家共识： 患者和／或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业 人员的，关于疾病、治疗、预后以及 ERAS 各项措施的相关知识 和建议，这有助于降低患者的紧张和焦虑，加速患者术后康复。 ? 最低要求： 护士和／或医生应该在术前， 适时地向 向患者和／或 家属进行关于疾病、治疗、预后以及 ERAS 各项措施的相关知识 和建议，包括口头讲述和提供文字材料。 ? 最佳实践： 除外以上内容。在患者和／或家属第一次门诊就诊开 始，就应当主动为其提供各项健康宣教内容，并确保其能够方便 获得，形式上尽可能使用包括折页、手册、视频、网站、新媒体 等多种媒介。在有条件的医疗单位，推荐临床心理咨询师进行术 前心理干预，以降低患者围手术期焦虑。 1. 入院前及术前宣教 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. Pancreas Center Pancreas Institute 2020/3/5 MU Visit 2015 4 ? 专家共识： 术前胆道引流不能够降低患者围手术期风险，梗 阻性黄疸的患者不常规行术前胆道引流。 ? 最低要求： 仅推荐在合并有以下情况的梗阻性黄疸患者中进 行术前胆道引流： 1 ）需要行术前营养支持； 2 ）合并胆道 感染； 3 ）需要行新辅助放化疗。 ? 最佳实践： 同上。 2. 术前胆道引流 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. NCCN Guidelines for Pancreatic Adenocarcinoma. V I.2015 Pancreas Center Pancreas Institute 2020/3/5 MU Visit 2015 5 ? 专家共识： 患者术前戒烟戒酒。有条件的患者推荐进行术前 康复锻炼（ Prehabilitation ）。 ? 最低要求： 所有患者在第一次门诊就诊开始戒烟戒酒，并持 续到术前。 ? 最佳实践： 除外以上内容。所有择期手术患者应当做到，术 前戒烟 4 周，戒酒 4 周。对于年龄＞ 60 岁、吸烟史或有肺部 疾病如 COPD 、哮喘等患者，入院后应当进行呼吸功能评估， 并推荐与康复科联合开展呼吸肌锻炼。 3. 术前脏器功能优化 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. Pancreas Center Pancreas Institute 2020/3/5 MU Visit 2015 6 ? 专家共识： 不推荐在所有患者中常规开展术前营养支持。营 养不良的患者需要进行术前营养支持，优先选择经口或者肠 内途径。营养状态改善的评估推荐使用血清前白蛋白等能够 快速反映机体营养状况改变的指标。 ? 最低要求： 推荐在下列患者中开展术前营养支持： 1 ） 6 月 内体重下降 10% ； 2 ）患者进食量低于推荐摄入量的 60% 长达 10 天以上； 3 ） BMI 18.5 kg/m2 ； 4 ）白蛋白 30g/L （无肝肾功能障碍）。术前营养支持的方式以经口 营养或者肠内营养优先，根据患者个体情况设定每日营养目 标。 4. 术前营养支持 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. Pancreas Center Pancreas Institute 2020/3/5 MU Visit 2015 7 ? 最佳实践： 使用 NRS2002 进行患者术前营养风险筛查及评 估，对于营养不良（风险评分≥ 3 分）的患者开展术前营养 支持。成立专门的营养干预小组开展术前营养评估及支持， 成员应当包括外科医师、营养师以及营养专科护士。 4. 术前营养支持 Pancreas Center Pancreas Institute 2020/3/5 MU Visit 2015 8 ? 专家共识： 机械性肠道准备不能够给患者带来获益，不推荐 术前常规机械性肠道准备。 ? 最低要求： 推荐术前不常规机械性肠道准备。对于术前存在 便秘的患者，可以考虑