股骨颈骨折围手术期康复-潘进社1教学.pptVIP

? 继续加强关节活动度练习 ：（必须在骨折 愈合程度允许的前提下） ? 坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢 接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐 使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到 疼痛处保持 5-10 分 / 次， 1-2 次 / 日。 ? 固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低 座位的高度。 20-30 分 / 次， 2 次 / 日。 ? 俯卧位“勾腿练习”， 10 次 / 组， 10-15 秒 保持／次，每次间隔 5 秒， 4-6 组连续练习 ，组间休息 30 秒。以沙袋或皮筋为负荷， 在髋关节无痛的活动范围内进行。并逐渐 过渡至立位勾腿练习。 THE HIP JOINT 股骨颈骨折的围手术期康复 河北医科大学第三医院 潘进社 THE HIP JOINT Trabecular system of the femur 骨小梁系统 ? 传导分化股骨与 髋骨之间的机械 应力 THE HIP JOINT THE HIP JOINT blood supply to the proximal end of the femur THE HIP JOINT ? 旋股内动脉 1 发出支持带前动脉 4 ，后方的旋股外动脉 2 发出支持带上动脉 3 和支持带下动脉 5 ， 6 是圆韧带动 脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内， 在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、 然后进入骨组织。上支持带动脉 3 是最主要的供血动 脉，供应股骨头 2/3 血液，后下支持带动脉 5 供应股骨 头 1/3 血液。 THE HIP JOINT ? 图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于 骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨 折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白 箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、 特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供 应。 THE HIP JOINT 损伤机制 ? 老年人骨量流失，骨质疏松 ? 低能量就能引起 ? 年轻人多由高能量暴力引起 ? 往往伴发血管损伤和移位 THE HIP JOINT AO classification system THE HIP JOINT THE HIP JOINT 特殊问题 ? 极易股骨头坏死 ? 下肢深静脉血栓 ? 老年人肺栓塞 ? 下肢长度 ? Non-weight bearing THE HIP JOINT 何时考虑全髋置换？ ? 大于 65 岁 ? 风湿性关节炎 ? 关节面严重退变 股骨颈骨折围手术期康复目的 强化关节活动度 强化肌力，改善关节稳定性 逐步尝试患腿负重改善步态 股骨颈骨折围手术期康复目标 1 关节活动度 ? 康复目标 knee flexion 110 ° extension 0 ° Hip flexion 90-110 ° extension 0-5 ° Abd 0-20 ° Add 0-20 ° Int rot 0-20 ° Ext rot 0-15 ° THE HIP JOINT 康复目标 2 肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌 功能目标 屈髋 90 °，正常坐姿及步态 康复预期： 15-30 周 术后正确体位摆放 ? 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿 下，以抬高患肢预防肿胀 ? 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双 腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向 患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使 其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧 卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍 外展位！ 康复计划 股骨颈骨折术后康复计划 ? 早期 —— 炎性反应期（ 0 － 1 周） ? 初期：（ 2 — 4 周） ? 中期：（ 5 周 — 3 个月） 麻醉消退后 ? 开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始 踝关节屈伸活动 ( 踝泵练习 ) 。 踝泵练习 ? 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习 300 次 / 日 。 ? 股四头肌等长练习 —— 即大腿肌肉绷劲及 放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多 做。 ? 腘绳肌等长练习 —— 患腿用力下压所垫枕 头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同 上。