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Word Word 完美格式 三级综合医院评审标准实施细则 2011 年版） 48 项核心条款 精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 第一章至第六章评审结果要求 项目 类别 第一章至第六章基本标准 其中，48项核心条款 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 边0% 60% 20% 100% 70% 20% 乙等 淘0% 50% 10% 100% 为0% 0% 第一章至第六章各章节的条款分布 早 节 条 款 核心条款（★） 页 第一章坚持医院公益性 6 31 33 4 （1 ?4） 1 第二章医院服务 8 33 38 5 （5?9） 3 第三章患者安全 10 25 26 4 （10 ?13） 5 第四章医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 （14?40） 7 第五章护理管理与质量持续改进 5 30 53 2 （41 ?42） 22 第六章医院管理 11 60 107 6 （42 ?48） 23 合 计 67 342 636 48 Word Word完美格式 第一章坚持医院公益性 第一款（P 4-5 ） 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 评审标准 评审要点 1. 3. 1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长 目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 1. 3. 1. 1 将对口支援县医院和乡镇 卫生院（以下简称受援医 院）及支援社区卫生服务工 作纳入院长目标责任制与 医院年度工作计划，有实施 方案，专人负责。（★） 【C】 ?支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理， 有计划和具体实施方案。 ?有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。 .针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专 业中选择2?3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。 .参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 ［B］符合C”，并 主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医 疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效 果。 【A］符合B”，并 通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受 援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。 第二款（P 7-8） 四、应急管理 评审标准 评审要点 1. 4. 2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断 完善医院应急管理的机制。 1. 4. 2. 1 建立健全医院应急管理组 织和应急指挥系统，负责医 院应急管理工作。（★） 【C］ 1?有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。 ?有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。 ?主管职能部门负责日常应急管理工作。 .有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。 ?医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 .有应急队伍，人员构成合理，职责明确。 .相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 【B］符合C”，并 1.有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门 和协调人。 2 .有信息报告和信息发布相关制度。 3.应急队伍组成垂直和水平关系明晰， 跨度合理，覆盖应急反应的各个 精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门 的支持。 【A】符合鸟”，并 ?有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价， 持续改进应急管理工作。 ?有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。 第三款（P8） 四、应急管理 评审标准 评审要点 1. 4. 3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 1. 4. 3. 1 开展灾害脆弱性分析，明确 医院需要应对的主要突发 事件及应对策略。（★） 【C】 组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分 类排序，明确应对的重点。 ［B］符合C”，并 有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能 力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。 【A］符合B”，并 定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修 订，并开展再培训与教育。 第四款（P 8 ） 四、应急管理 评审标准 评审要点 1. 4. 3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 1. 4. 3. 2 编制各类应急预案。（★） 【C］ 1 .根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案， 明确应对不同突发公 共事件的标准操作程序。 制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案， 明确