血气分析和酸碱测定-文档资料.ppt

- 碳酸氢根（ HCO 3 ） SB 不受呼吸因素影响，基本反映体内 HCO 3 - 储备 量的多少。 正常情况下， AB=SB SB22mmol/L 表示代谢性酸中毒 SB27mmol/L 表示代谢性碱中毒 ABSB 表明有呼吸性酸中毒存在 ABSB 表明有呼吸性碱中毒存在 缓冲碱（ buffer bases,BB ） ? ? ? ? ? BB 是一升全血中具有缓冲作用的阴离子的总和 包括 HCO 3 - 、血红蛋白、血浆蛋白和 HPO 4 2- 正常值： 45~55mmol/L BB 能反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。 若临床监测中出现 BB 降低而 HCO 3 - 正常时说明 患者存在着 HCO 3 - 以外的碱储备不足，如贫血、 低蛋白血症等。 剩余碱（ bases excess,BE ） ? ? ? ? BE 是在 38 ℃、 PaCO 2 5.33 (kPa ) 、 SaO 2 100% 条件下， 将血标本滴定至 PH7.40 时所消 耗酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或 减少的情况。 正常值： -3~+3mmol/L BE 为代谢性碱中毒 BE 为代谢性酸中毒 血浆 CO 2 含量 （ total plasma CO 2 content,T- CO 2 ） ? 指血浆中各种形式存在的 CO 2 总量。 ? 包括物理溶解的 CO 和 RNH 2 和 HCO 3 - 、 H. HCO 3 - CO 3 2- 2 COO - 。 ? 正常值： 24~32mmol/L ? 也是主要的碱性指标。 ? 主要代表的 HCO 3 - 含量 ? 确定呼吸衰竭的类型和程度 、 阴离子间隙（ anion gap,AG ） ? ? ? ? ? ? AG 为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总 数之差。 + - - AG=Na -(CL +HCO 3 ) 未测定阳离子（ UC ），未测定阴离子（ UA ） Na + +UC= (CL - +HCO 3 - )+UA AG=Na + -(CL - +HCO 3 - )= UA- UC 正常值： 8~16mmol/L 血气分析的临床应用 ? ? ? ? 确定呼吸衰竭的类型和程度 在海平面大气压，静息状态，呼吸空气，无异 常分流的情况下， PaO 2 60mmHg 或并有 PaCO 2 ≥50mmHg 即为呼吸衰竭。 Ⅰ型呼吸衰竭 ： PaO 2 60mmHg ， PaCO 2 正常。 Ⅱ型呼吸衰竭 ： PaO 2 60mmHg ， PaCO 2 ≥50mmHg 。 四种常见酸碱平衡紊乱类型 ? ? ? ? 呼吸性酸中毒 : CO 2 排出受阻致 PaCO 2 增高、 PH 下降。 代谢性酸中毒 : 排酸减少，产酸、丢碱过多。 呼吸性碱中毒 : CO 2 排出过多致 PaCO 2 下降、 PH 增高。 + 代谢性碱中毒 : 丢酸过多，补碱过多，低 K 性碱 中毒，低 CL - 性碱中毒。 三项基本原则 ? ? ? 电中性原则 等渗原则 PH 稳定原则 酸碱平衡的调节 ? 机体总是力求维持细胞内外液酸碱及电子平衡 （ PH7.35~7.45 ），这对于体内酶系统和各组织 细胞的正常功能十分重要。机体对酸碱平衡的调 节主要通过 体液、肺、肾三种途径 来进行。体 液缓冲系统的调节最快速直接但为时不长；肺的 调节也快，且排除的酸性代谢产物量最多；肾的 调节作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都 要靠肾脏发挥作用。 酸 碱 失 衡 体 液 缓 冲 系 统 碳 酸 氢 盐 非 碳 酸 氢 盐 组 H 2 C O 3 H C O 3 - 磷 酸 氢 盐 缓 冲 对 N a H 2 P O 4 N a 2 H P O 4 肺 脏 调 节 C O 2 呼 出 增 加 或 减 少 肾 脏 调 节 肾 小 管 排 H + 肾 小 管 回 吸 收 H C O - 细 胞 内 外 离 子 交 换 肾 小 管 排 泌 氨 H + H C O 3 - 血 浆 蛋 白 缓 冲 对 血 浆 蛋 白 缓 冲 对 H - 蛋 白 B - 蛋 白 H b O 2 - / H H b O 2 H b - / H H b 体液缓冲系统 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（磷酸氢盐组、血浆 蛋白缓冲对、血红蛋白缓冲对）。 其中碳酸氢盐组由 H 2 CO 3 与 HCO 3 - 组成，是细胞 外液中最重要的缓冲