糖尿病酮症酸中毒幻灯片课件.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒 DKA定义 DKA诱因 DKA临床表现及实验室检查 DKA治疗及护理 DKA鉴别诊断 DKA病理生理 主要内容 患者，张升云，女，83岁。因问语不答，发热4小时由家人于19:45急送我科，患者原有脑梗塞，糖尿病病史。PE：神志恍惚，精神萎靡，面色潮红，双瞳孔等大等圆约3mm，呼吸稍促，可闻及烂苹果味。P 110次/分，R 21次/分，BP 153/86mmHg，SPO2 98%，T：37.8C。立即予平卧位、吸氧、监护，头偏向一侧，保持气道通畅。 病例介绍 19：46 测末梢血糖27.3mmol/L 19：48 留置针开放静脉通道， NS500ml+RI20IU/ivgtt（医嘱两小时内输完） 19：50 医嘱予尿常规检查及抽血查血常规，电解质，血糖及酮体。 19:55 患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆约3mm。PE: P 115次/分，R21次 /分,BP156/85mmHg,SPO2 98%.由护士护送头颅CT检查。 20:15 患者返回抢救室抢救。PE：P 108次/分，R 21次/ 分BP147/85mmHg，SPO298%,下病危通知，复测末梢血糖24mmol/L，予留置开通第二路静脉通道，NS500 mlivgtt。 20:45 PE： P 107次/分,R 21次/分，BP 146/82mmHg, SPO2 96%.由护士护送内分泌科住院治疗。 入院诊断： 1、糖尿病酮症酸中毒 （DKA) 2、脑梗塞 CT报告：两侧基底节丛多发性腔隙性脑梗塞 血常规示：WBC:16.04x109/L 血糖报告示：25.6mmol/L 尿常规示：尿糖（4+），尿酮（3+） 电解质报告无异常 血酮体报告示阳性 问题1 糖尿病酮症酸中毒的定义是什么？ 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis DKA）：DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症。糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。 定义 问题2 DKA的诱发因素有哪些? 诱发因素 1、感染 2、过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒 3、严重刺激引起应激状态 4、降糖药物剂量不足或中断 5、妊娠；分娩；创伤；麻醉; 手术 6、胰岛素抵抗 7、不合理应用对糖代谢有影响的药物等 注意：有时可无明显诱因！ 胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。 返回 高血糖情况下 剧烈运动 严重疾病或 手术期间处理失当 饮食过量 忘记服药或 注射胰岛素  DKA 的病理生理变化 由于胰岛素严重不足，糖代谢紊乱迅速加剧，脂肪分解加速，产生大量酮体 血酮体升高称为酮血症；尿酮体排出增多称为酮尿，统称酮症； 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性酸中毒；并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意识障碍、心律失常、甚至死亡。 乙酰乙酸、 β–羟丁酸 丙酮 问题3 DKA有哪些临床表现？ 临床表现 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者腹痛，酷似急腹症。 呼吸系统症状：早期代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，深快呼吸；当pH7.0，呼吸中枢抑制，表浅甚至呼吸停止。 神经系统症状：早期头痛头晕、萎靡倦怠，继而烦躁嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者10%。 脱水和休克症状：中、重度DKA脱水达体重的5%，尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时，循环衰竭， 如血压降、心率快，危及生命。 问题4 DKA的血糖范围是多少？ 1、血糖：一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。 2、血酮、尿酮：血酮5mmol/L为高酮血症。尿酮阳性。 3、尿糖：强阳性。 4、电解质: 血钠：多135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。 血氯：初期可低，高氯血症多出现在DKA恢复期。 血钾：初期正常或低，失水少尿和酸中毒时升高。 血磷、镁：多正常以下。 5、血酸度： 代偿期：pH正常范围；失代偿期：pH7.35。 6、血浆渗透压：多正常或轻度