糖尿病围手术期处理幻灯片课件.pptVIP

病情评估－实验室检查 患者在术前进行血糖（空腹和餐后血糖）、尿糖 、酮体、血清钠、钾、氯、血气或二氧化碳结合率等必要的化验检查。 对大中型手术者需检查心电图、胸部X线、肝肾功能等，以评价危险因素。 病情控制 大中型手术至少提前3天入院 血糖控制 一般要求空腹血糖降至6-10mmol/l。 同时注意个体化 其他 纠正DKA，乳酸酸中毒，高渗昏迷等急性代谢紊乱 改善心血管状况 注意肾脏功能 术前血糖控制方法 单纯饮食运动治疗 口服降糖药（磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等） 胰岛素（胰岛素笔、胰岛素泵） 联合治疗 前提→血糖达标 术前血糖控制方法 小手术 如病情控制良好，原有方案无需变动， 密切随访血糖即可。 中、大型手术 单纯饮食控制者，继续原方案。 口服降糖药者 一般可服至手术前一天，手术当日停药 术前3天改长效口服降糖药为中效或短效降糖药。 出现高血糖者，换用RI控制 胰岛素治疗的患者，术前3天改长效胰岛素为短效胰岛素3-4次/每日。 术前血糖控制方法 麻醉剂的选择 三氯乙烯、硫喷妥钠等麻醉剂对血糖影响较小。 氟烷、环丙烷可使血糖升高，应尽量少用，必要 时应与其它麻醉剂联合应用，以减少反应。 慎用杜冷丁、吗啡及戊巴比妥钠。 总之，全身麻醉对血糖影响较大，而局部麻醉、脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉等影响较小，宜于采用。 手术日的处理 小型手术的处理 大中型手术的处理 尽可能安排在上午的头台手术 手术当晨停服口服降糖药 短效药晚餐前再给 长效药物第二天再给 用胰岛素者 手术当晨皮下注射RI通常量的1/3-2/3。 用胰岛素泵者，手术当晨给与基础量 术后恢复原剂量。 血糖波动较大者按大中型手术处理。 手术日的处理－小型手术 停用口服降糖药及皮下胰岛素，改用静脉胰岛素输注 葡萄糖-胰岛素-钾溶液滴注（GIK液） ； 分别静脉给予胰岛素和葡萄糖液； 手术日的处理－大中型手术 G-I-K液治疗 是目前被广泛采用的方法。 配方 葡萄糖溶液 5%或10％ RI 1IU／2～4g葡萄糖 10%氯化钾 20mmol(1.5g)加入1000ml液体 G-I-K液治疗 胰岛素需要量的个体化计算 有肝脏疾病时 0.5～0.6IU/g 肥胖者 0.4～0.6IU/g 严重感染 0.6～0.8IU/g 接受糖皮质激素治疗 0.5～0.8IU/g 心脏搭桥手术 0.8～1.2IU/g G-I-K液治疗 初始滴速 每小时滴入100ml以保持血容量，及足够的葡萄糖 RI用量 根据每2小时一次的血糖监测结果调整胰岛素用量。 G-I-K法胰岛素剂量的调整 GIK溶液 调整浓度后新GIK溶液 继续静滴 每2小时血糖监测 BG6.5～11.1mmol/l 维持原浓度，继续静滴 BG11.1 BG6.5 RI增加 RI减少 G-I-K法的优点 术中滴入葡萄糖可以抑制脂肪和蛋白质的分解，防止低血糖和酮症酸中毒的发生。 胰岛素皮下注射吸收不稳定，静脉推入半衰期又太短，而持续静脉滴注既安全又容易调整剂量。 输入氯化钾可防止低血糖诱发的心率失常。 操作方便简单 分别静脉给予胰岛素和葡萄糖液 单独的5％葡萄糖液静脉输注 侧路以输液泵给短效胰岛素 30IU胰岛素加入300ml生理盐水 50ml冲洗管道 初始 0.5-1 U/h, 每小时监测血糖一次，调整胰岛素剂量 优点 胰岛素、葡萄糖剂量调整具有更大的灵活性 糖尿病患者术后的处理 术后代谢控制 术后感染的防治 药物的禁忌 术后代谢控制 糖尿病患者术后的特点是存在相对的胰岛素抵抗，主要由于拮抗激素分泌过多所致。因此，对血糖的水平及临床状态（如血压、心率、心律和电解质）术后更应密切观察，及时调整胰岛素的用量。 术后代谢控制 患者不能进食，继续应用G-I-K混合液治疗，每日提供150-200g葡萄糖，糖与胰岛素的比例为3-5g／IU，并定时测定血糖。一般要求血糖不超过11.1 mmol/l。 患者能够进食，停用G-I-K混合液治疗，改用皮下注射胰岛素，三餐前各一次，剂量参考静滴时的每日总量。对术前使用口服降糖药者，胰岛素需逐渐减量，不要立即停用。当胰岛素总量低于20U且血糖水平较好时，可恢复口服降糖药治疗 。 术后感染的防治 糖尿病患者易发生术后感染，除呼吸、消化、泌尿系感染机会增多外，还可出现伤口感染不易愈合。一旦发生感染