自发性食管破裂综述课件.ppt

胃镜检查 治疗 ? 治疗原则 早期诊断、早期手术 手术修复是决定性治疗 , 但对于不适宜接受手 术的患者 , 建议保守治疗或内镜治疗。目前该 病患者的死亡率仍高于 30%, 而且假如诊断延 迟 , 死亡率会急剧上升。因此了解这种罕见疾 病并早期正确诊断非常重要。 一般治疗、保守治疗 ? 禁食 ? 胃肠减压 ? 胸腔置管引流（闭式引流） ? 镇静止吐 ? 抗感染（含抗真菌） ? 制酸、抑制消化液分泌 ? 营养支持：肠内、静脉 ? 及对感染性休克、呼吸衰竭等并发症的治疗 外科治疗 原则： 1. 封闭破口 , 尽量恢复食管的连续性 : ①破口修补②破口切除 洗胸腔 2. 控制感染：清除感染组织 , 清除肺表面纤维板 , 使肺复张 , 反复冲 , 置 胸管充分引流。 外科治疗 ? 尽早手术和选择合理的术式是提高疗效、 降低病死率的关键 , 但手术方式仍存在较 大的争议 ? 目前国内外报道的术式主要有以下： 外科治疗 ①一期修补裂口加带蒂组织瓣覆盖 : 首先清创后修剪破口 , 缝合裂口后加用带蒂组织 瓣覆盖缝合口 , 常规用附近的带蒂胸膜或带蒂肋间 肌瓣。 此术式适用于 破裂时间较短 ( 病程＜ 24 h) , 胸腔、纵隔污染不重 , 一般状况良好 的患者。 关于 Boerhaave 综合征 的 3 例病例分享和临床诊治 病例 1 ? 患者男性 烈疼痛并放射至背部 ,59 岁 , 既往体健 , 因呕吐后突发左侧胸部剧 院。既往病史无特殊。 , 伴呼吸困难、大汗淋漓急诊入 ? 入院后查体：心率 130/92mmHg, 血氧饱和度 120 次 /min, 88% 呼吸 。 28 次 /min, 血压 ? 实验室检查示：白细胞计数 心肌标记物水平升高。 10.8 × 103/mL, 无贫血 , ? 心电图检查示心动过速 , 其他未见明显异常。 病例 1 胸部 X 线片于左肺下叶见一不透光影。 病例 1 胸部增强 CT 结果如图 , 该患者最可能的诊断是什么？下 一步检查？治疗？ 病例 1 ? 心肌标志物升高 吸困难）。考虑急性心肌梗死？ + 典型临床表现（胸痛 , 大汗 , 呼 ? 肺栓塞可排除？（虽然 确） CT 增强不一定 100% 准 ? 急性重型胰腺炎？ 病例 1 CT 增强可见纵膈气肿、胸腔积液和气胸等典型表现 病例 1 ? B 超引导下胸腔穿刺引流物为棕色液体及食物残渣。 ? 诊断： Boerhaave 综合征（自发性食管破裂） ? 确诊后紧急行手术探查 术中于膈肌上方食管左后外侧壁见一长约 , 手术采取左侧胸腹联合切口 , 撕裂口 5cm 的线状 出现相关并发症。患者术后恢复良好 , 对其进行了缝合修复及胸腔纵膈灌洗引流 , 即将出院。 , 未 病例 1 手术所见 病例 2 吸困难及上腹痛 患者男 , 58 岁。因“ 2009- 内容物 咖啡色 3- 28 日 。自觉胸闷 2: 40 5d, 并进行性加重 饱食后剧烈呕吐 , 伴呼 入院。 , 上腹痛 5d 前饱食后呕吐 ”为主诉于 , 并进行性加 , 重。否认胃溃疡病史。两天前在当地医院诊断 为 36 : 呼吸 ℃ 肠梗阻。具体治疗不详。入院查体 , 脉搏 : 116 : 体温 : 右偏 : 28 次 / 次 / 分 , 血压 : 90/ 60mmHg, 胸叩诊浊音 , 未扪及皮下气肿。大气道闻及哮鸣音 分。表情痛苦 , 被动体位。气管 腹膨隆 , , 左 胸部 , 腹肌紧张 听诊呼吸音消失 , 轻压痛 , 无反跳痛 , 右肺呼吸音清。 内积气。腹部超声 CT: 左侧胸腔液气影。腹部立位片 , 肠鸣音弱。 : 无明显异常。 : 见肠 病例 2 液体 予行左剖胸探查 , 术中见左侧胸腔内浅褐色 层胸膜 ( 1500mL) , 口 , 膈肌完整。发现 大量浅绿色脓苔附着于脏壁 腹腔。打开膈食管裂孔 , 食管裂口上端接近膈食管裂孔水平 下段食管前壁纵行裂 , 延伸入 约 , 见食管裂口至贲门 , 长 网膜覆盖 5cm , 未发现肿瘤 指肠营养。术后生命征平稳 , 术后胸腔闭式引流 , 溃疡及梗阻。修补裂口 , 胃肠减压 , , 家属因个人原因拒绝继续治疗 , 术后第一天病人 十二 访 : 病人于术后 3d 死于当地医院。 , 自行出院。随 自发性食管破裂 ( spontaneous rupture of esophagus, SRE) 该病于 1924 年由 Boerhaave 首次报道 , 故 又称 Boerhaave 综合征 , 由于多发生在 呕吐后 , 也称 呕吐后食管破裂 , 是指非外 伤引起的食管壁全层破裂 , 是一种较少见 的疾病。 流行病学 ? 发生率（ 1997 ）仅 1 /6000