药理抗心律失常幻灯片.ppt

Supraventriclar tachycardia Ventriclar tachycardia 正常心律 室性期前收缩 阵发性室上性心动过速 房颤 房扑伴可变房室传导 房扑伴 1 ︰ 1 房室传导 单形性室性心动过速 尖端扭转型心动过速 室颤 起源部位 过速 过缓 逸博及心律 窦性 心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性 窦性停搏 房室交界性 窦房阻滞 室性 房性 心律失常 房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动或颤动 房室交界性 心律失常 房室交界性期前收缩 房室传导阻滞 ( 希氏 束分叉以上 ) 房室交界性 室性 房室交界性心动过速 室性 心律失常 室性期前收缩 房室传导阻滞（希氏 束分叉以下） 室内传导阻滞 室性 室性心动过速 心室扑动或颤动 综合征 预激综合征 病窦综合征 Brugada 综合征 LQTS 综合征 其他 起搏相关心律失常 心律失常分类 快速型 缓慢型 阿托品 异丙肾上腺素 引自 王吉耀主编 , 内科学 2nd. 人卫版， 2010 ： p210 有改动 心肌细胞分类 4 相自动除极 根据是否具有起搏或收缩功能分类 分类 收缩性 自律性 （起搏） 传导性 兴奋性 普通心肌细胞 工作心肌细胞 有 无 有 有 自律心肌细胞 无 有 有 有 正常心功能 PR ：房室结传导时间 QRS ：心室传导时间 QT: 心室 APD ST ：心室肌平台期 T: 心室肌复极时间 1 、冲动形成障碍 （ 1 ）自律性异常增高 （ 2 ）后除极和触发活动 早后除极 滞后除极 / 迟后除极 第二节 心律失常发生的机制 2 、冲动传导障碍 折返 解剖性折返 功能性折返 后除极和触发活动 （ afterdepolarization triggered activity ） 后除极 ( afterdepolarization): 心肌细胞在一 个 AP 后产生一个提前的除极化 . 早后除极 （ early afterdepolarization, EAD ） 迟后除极 （ delayed afterdepolarization,DAD ） 2 、冲动传导障碍 （ 1 ）传导障碍： 传导减慢、传导阻滞（阿托品治疗） （ 2 ） 折返 激动： 解剖性折返 功能性折返 单次折返：期前收缩。 连续折返：心动过速，扑动或颤动。 折返 激动 (reentry) ? 是指 一次 冲动下传后 , 又可顺着另 一环路折回 , 再次 兴奋 已经兴奋过 的心肌 解剖性： ①窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉构成环路 , 可形成房颤和房扑。 ②房室结附近有异常的侧支返回心房 , 可形成预 激综合征。 ③心室壁浦肯野纤维末稍穿入心内膜，再伸向 外膜发生二支与心肌形成环路。 折返激动（ reentry ）发生机制 正常心肌 单向传导阻滞 功能性： 心肌缺血传导阻滞，相邻心肌 ERP 长短不一。 产生折返条件： ①解剖或生理学环形通路。 ②单向传导阻滞。 ③回路传导的时间足够长，折回的冲动 落在原已兴奋心肌的不应期之外。 ④相邻细胞 ERP 不均一。 1 、冲动形成障碍 （ 1 ）自律性异常增高 （ 2 ）后除极和触发活动 2 、冲动传导障碍 折返 小结 心律失常发生的机制 第三节 抗心律失常药基本作用机制 1 、减低自律性 2 、减少后除极 3 、消除折返 改变传导 延长 ERP ? 电生理因素 ? 4 相自动去极化速率 ? 最大舒张电位和阈电位 之间的距离 ? 电解质浓度 ? 自主神经