培训资料尿路感染诊断及护理.pptVIP

二、病因与发病机制 1、致病菌：主要是细菌(大肠杆菌)。 2、感染途径 　上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 　血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 　淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 　直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。 .精品课件. * 二、病因与发病机制 3、易感因素(Predisposing factors ) ①尿路有复杂情况：尿路结石、肿瘤、妊娠 的子宫; ②尿路畸形：如输尿管畸形、多囊肾等; ③机体免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等. .精品课件. * 二、病因与发病机制 4、机体的防御能力低下(defense hypofunction ) 1)尿液的冲刷; 2)粘膜分泌有机酸杀菌; 3)尿PH低； 当某一个或多个出现异常时就可能出现尿感. .精品课件. * 三、临床表现 急性膀胱炎 尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。 全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状 .精品课件. * 三、临床表现 泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输 尿管点压痛、肾区叩击痛等。 急性肾盂肾炎 全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等 尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 .精品课件. * 三、临床表现 无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿路感 染症状，又称隐匿型尿路感染。 并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、 肾绞痛。 　 肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧 弯腰时疼痛加剧。 　 .精品课件. * 四、实验室及其他检查 尿液常规和尿细胞计数 　常规：镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC 管型，蛋白阴性或微量（2.0g/d,小分子） 　细胞计数：脓尿－WBC≥8×106／L 。 .精品课件. * 四、实验室及其他检查 血常规:WBC增多（急性肾盂肾炎） 尿细菌定量培养 　真性菌尿：排除假阳性，清洁中段尿定量细菌 培养≥105/ml；无尿感症状，2次清洁中段 尿定量培养均≥105/ml ，为同一菌种。 .精品课件. * 四、实验室及其他检查 影像学检查 （1）肾盂静脉造影：急性期不宜 （2）B超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态 .精品课件. * 五、诊断要点 急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩击痛；尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳性。 膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻。 提　示 尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果 .精品课件. * 六、治疗要点 急性肾盂肾炎 　一般治疗：休息、多饮水。 　抗菌治疗：磺胺、喹诺酮等：用药14d。 　碱化尿液：碳酸氢钠：增强抗生素疗效并 减轻尿路刺激症状。 急性膀胱炎:抗菌治疗(单剂和三日疗法)。 　 .精品课件. * 六、治疗要点 无症状菌尿:妊娠女性和学龄前儿童抗菌治疗 再发性尿路感染:预防性用药 重新感染：长程小剂量抑菌疗法 复发：再次用药1-2年。 　　 　 .精品课件. * 七、常用护理诊断 体温过高　与感染有关。 排尿异常 尿频、尿急、尿痛 与泌尿道感染有 关； 　 .精品课件. * 七、护理措施 1、基础护理 饮食：多饮水（大于2000ml） 合理休息（身心）：症状明显时应注意休息 病情观察：体温变化、尿的量、色、气味。 排尿的护理：有尿意立即排尿。 排便护理：排便后擦拭应从前向后 我 知道 .精品课件. * 八、护理措施 2、症状体征的护理 发热：39℃以下可等抗菌药起效后自行下 降,39℃以上可用物理、药物； 尿路刺激症：多饮水，转移注意力。 .精品课件. * 发病率：女性多于男性，女:男约为10:1，其中育龄妇女发病率更高，随年龄增长发病率增高。 上尿路(肾盂、肾盏及输尿管) 下尿路(膀胱炎、尿道炎); 1、尿道口细菌抵抗力低达上行尿道 尿感 2、（感染灶）细菌 血流 肾 肾