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昏迷抢救常规 一、 定义：昏迷是最严重的意识障碍，即意识丧失。此时，对各种刺 激反应减退或消失，但生命体征存在。可以说凡影响脑部代谢的疾病， 在其病情发展至重笃阶段时都可出现不同程度的意识障碍、直至昏 迷。 二、 昏迷的发病原理：从脑结构：脑干上行网状刺激系统、脑弥散投 射系统，大脑皮层三者均为维持正常意识状态的主要神经结构。 在人 类，发生于延髓和桥脑尾端的病损并不引起昏迷， 有时即出现去脑强 直、意识仍保持清醒，只有在桥脑首端，至中脑尾端部分的病损则可 引起昏迷，再者，大脑皮层广泛性损害亦可引起昏迷。 三、 昏迷原因：昏迷原因很多，通常询病史、如电击、溺水、感染等。 1全身性：如各种感染，肝、胃、内分泌、尿毒症、贩血症、酸中 毒以及糖尿病病人等发生昏迷时，往往与这些疾病发展的严重程度有 关系。 颅内病变：脑损伤、肿瘤、脑血管意外、颅内炎症等。 代谢性紊乱：中毒、有机磷中毒。 皮层弥漫性损害。 休克、心跳骤停、缺氧等。 四、 （一）症状： 意识丧失：如对语言、感觉（包括触觉、推摇、声光、疼痛等刺激 均没反应。 对各种刺激（如压迫眶上腺、刺激人中、针刺皮肤均无防御性动作、 角膜瞳孔、对光咽反射迟钝或消失。 对各种反射、深反射、浅反射、减弱或消失，严重者病理反射引 出。 （一）体症： 1体温：体温咼（提示有严重感染、如肺炎、脑炎、术后感染等，偶 有病损损及下丘脑及体温调节中枢）。出现中枢性热、体温低提示（休 克、低血糖、粘液水肿等。 呼吸：糖尿病、尿毒症、慢性肾上腺皮质减退（阿狄森病）水杨酸 盐中毒等。可发生过度换气，肺炎病人伴紫绀、鼻翼煽动，脑出血病 人，呼吸深而粗，且伴鼾声、粘液水肿、二氧化碳中毒、皮质醇增多 （柯兴征群）可出现换气不足等。糖尿病酸中毒病人气息带有水果味， 尿毒症带有尿臭味，肝昏迷带有腐臭味，通过呼吸鉴别昏迷病因。 血压：脑出血、蛛网膜下腔出血、血压升高。糖尿病昏迷心肌梗 塞、血流量不足、休克、镇静安眠药中毒，血压大致降低。 皮肤：缺氧表现紫绀。一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色。垂体功能 减退及粘液水肿病人，皮肤带土色、毛发稀疏。 瞳孔：皮肤缺氧和阿托品类奎宁等中毒时瞳孔扩大。巴比妥类中 毒、尿毒症常见瞳孔缩小。呼吸性取、中毒挢脑出血瞳孔小如针尖， 光反射极弱。 眼底：视乳头水肿、生理凹陷消失、眼底充血。 角膜反射，腹壁反射、提睾反射、减弱或消失，深反射亢进、病 理反射引出或消失、均提示昏迷。 根据以上临床表现，首先确诊是不是昏迷，并与以下一些貌似昏迷的 情况相鉴别： 1）、功能性不反应状态、2）、木僵、3）嗜睡、4）失语、5）封锁征群以 免造成把以上这些病人误认为是昏迷病人， 所以必须首先确诊是不是 昏迷，然后再行抢救。 五、昏迷的抢救程序： 在昏迷的抢救中，脑发生缺氧时应尽早恢复脑的微循环， 延长脑细胞 对缺氧的耐受力是至关重要的。在抢救中，首先①心肺复苏②接着病 因治疗，如休克立即纠正休克、有机磷中毒立即用阿托品、低血糖立 即净滴葡萄糖、糖尿病昏迷应胰岛素等等给予相应病因治疗，③对症 治疗，④保持呼吸道通畅、头部降温等，同时也是最重要的是进行脑 缺氧治疗： 1.脱水治疗法：降低颅内压力，阻断脑水肿，改善脑缺氧的恶性循 环系统，应在心跳复苏后立即开始。其原则是：病人血压需在80—90 /50— 60毫米汞柱以上，肾功较正常情况下才可以用，脱水剂分二 类： ①高渗性脱水剂： A、30%尿素：用量1z/ks体重/天，溶于10%转化糖或山梨醇溶 液中，配成30%尿素溶液，快速净滴。 注射后15分钟生效。 B、 20%甘露：能明显提高血液渗透压产生渗透性脱水。 C、 50%葡萄糖：具有渗透性脱水。 D、 胶体降颅压：如20%人体白蛋白浓缩一倍或二倍的血浆，皆可提 高血液渗透压产生组织脱水，白蛋白的剂量为每次 20—40毫升，每 日1—2次。 E、 激素：地塞米粉10mg,加入葡萄糖净滴。 F、 脱水药物：利尿药、双氢克尿塞 25mg，口服3/日。 氨苯喋啶50mg, 3/日，速尿20g,但是一般口服药不予应用。 G、 咼压氧疗法（具体从略） H、 促进脑细胞代谢药物：r—氨硌酸能量合剂，细胞色素丙。对于长 期昏迷病人可用氯酯醒250毫 克/次，1/日。克脑迷（抗利通AET）1g加入5%葡萄糖500mg,净 滴，1/日。 钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一’巍巍乎若高山，荡荡乎若流水 ”俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出 ’此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死 ”的感慨，摔琴而去，从 此，高山流水，知音难觅。 红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说 “你既为我之知己，自然我亦是你之知己 ”造 化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却