单肺通气低氧血症——病例讨论总结小结.docxVIP

单肺通气低氧血症 单肺通气低氧血症的处理 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，左义为PaO?低于60mmHg, PaO2是判断 有无低氧血症的唯一指标。 一、 预测 手术部位： 左侧开胸手术时单肺通气的氧合比右侧更好 吸纯氧时，左侧开胸单肺通气时平均动脉氧分压高于右侧 肺血流的灌注： 中心型肿瘤的患者手术侧血流灌注比周围型的患者少 重力因素在仰卧位时对双肺影响一致；侧卧位时则导致通气侧血流增加，非通气侧血流 减少从而改善氧合。 肺功能： 动脉血气分析中氧分压水平与单肺通气时低氧血症的发生密切相关： 1） 术前PaO2下降的患者，单肺通气时岀现低氧血症的几率增加 2） FEVi越小，单肺通气时通气侧肺氧合越好，可能与auto-PEEP有关 针对既往有肺部分切除史患者，术前应常规评估DLg,判断是否存在肺弥散功能损害 及其程度，同时应着重了解分肺功能和术中单肺通气侧残余肺组织通气血流比例，以预测术 中出现低氧血症的可能性。 二、 预防 增强术前肺功能 术前提髙肺功能不但极大可能减少术后并发症，还能提髙单肺通气的氧合。方法包括物 理治疗、药物治疗、扩张支气管和减少分泌物。 术中肺隔离监测 外科操作可导致双腔管移位，增加低氧血症几率，建议双腔管在放巻时和病人体位改变 以及手术操作的影响导致移位后均用纤维支气管镜检查。 通气方式管理 通气侧肺行呼气末正压通气PEEP,非通气肺持续正压通气CPAP 三、 我科单肺通气实施常规 放宜双腔管，听诊、纤维支气管镜宦位。 大流M N2O/O2去氮，直至呼气末20+02浓度〉90%o 外科医生剖胸前：判断麻醉深度和肌松状态，必要时追加肌肉松弛药和麻黄碱。停用机 械通气，脱开呼吸回路和气管导管的连接30-60S,吸引双侧管腔，再次纤支镜左位。 支气管套囊充气（约3ml）,夹闭非通气侧管腔（2-5min）,将呼吸机回路连接通气侧管 腔，实施单肺通气。 单肺通气的设苣如下：呼吸模式：VC或PC模式。VT 4-6ml/kg, RR 12bmp, PEEP 5-10cmH2O （COPD 患者免用），FiO? 50-100%。 四、 处理原则 检查双腔管位置（听、捏、吸、看）。 单肺通气低氧血症 增加 FiCh 至 100%。 检査血流动力学状态，调整麻醉深度。 通气侧肺使用肺复张手法（此手法可使SpCh暂时下降）。 非通气侧肺使用肺复张手法后加CPAP. 通气侧肺加PEEP （肺气肿患者除外） 间断双肺通气。 夹闭手术侧肺动脉（仅限全肺切除术患者）。 药物：NO,阿米三嗪，新福林 掌握胸腔镜手术中转开胸的指征：SpO288% （PaO250minHg）o 五、小结 对于肺叶切除手术，尤其有普胸外科手术史的患者，术前应做好肺功能评估，包括DLc。 及分肺功能，充分评估患者术中单肺通气时出现低氧血症的可能性。 确保术中双腔管位置正确。 发生术中低氧血症时参照上文妙理磁中方法改善想者氧合。 严格掌握胸腔镜手术中转开胸指证。