2021超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用.pptVIP

超声引导穿刺在 经皮肾镜碎石取石中的应用 中南大学湘雅医院 廖锦堂 仪器和设备 ? 高分辨力黑白超声仪 ? 小凸阵探头（无菌手套或塑料袋包裹） ? 穿刺引导架（高压灭菌消毒） 正常肾脏超声图像 肾包膜 肾皮质 肾髓质 集合系统 正常肾脏超声图像 正常肾脏超声图像 肾结石声像 ? 集合系统内强光团，伴声影 肾积水声像 ? 集合系统分离，无回声暗区 积液宽度与穿刺成功率关系 ? 水槽实验：水深 6cm 处 结节直径 （ mm ） 命中率（ % ） 24 38 90 98 2 4 6 8 要求命中率 90% 时，被穿刺目标的直径至少不小于 6mm 穿刺部位及进针角度的选择 ? 根据肾镜到达的部位及操作者方便程度确定 穿刺部位。尽量在十二肋以下，避开肠管。 一般穿刺点进针时穿刺针与体表成 45 ° ~60 ° 角为宜 45 ° ~60 ° ? 根据肾镜到达的部位及操作者方便程度确定 穿刺部位。尽量在十二肋以下，避开肠管。 一般穿刺点进针时穿刺针与体表成 45 ° ~60 ° 角为宜 ? 术前准确定位穿刺进针点 , 对于操作非常重要 , 角度太大 , 置镜垂直于体表 , 操作不方便；角 度太小 , 置镜与体表角度过小 , 难以通过盏颈 穿刺部位及进针角度的选择 穿刺肾盏的选择 ? 选择原则是考虑被穿中的肾盏能最大限度观 察肾盂和各个肾盏并尽可能取出其他肾盏的 结石。因此 , 穿刺中盏最为常用 , 通过中盏盏 颈可观察肾盂及上、下盏 , 可同时处理肾盂和 各个小盏结石。对于单纯肾盂结石 , 穿刺中、 下盏均可。单纯肾盏结石 , 可直接穿刺有结石 的肾盏。 穿刺中盏 穿刺上盏 穿刺结石所在的盏 穿刺注意事项 ? 穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，一般 能显示，术前最好估计进针深度，以免当针尖显示 不清时进针过深误伤重要脏器或结构。 ? 不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大， 否则荧屏上难以显示穿刺针。