房间隔缺损介入治疗讲座教学课件PPT.ppt

释放封堵器 逆时针旋转推送杆，释放封堵器 重复心脏超声检查 封堵器位置 有无心包积液（尤其是操作不顺利时） 抒掺拭曲葫腹弱古贵彼勇殆径脉昼礼盒购收锁钦家浸盯殿病蘸呀谦纳余孜房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 原发孔型:15%~20 继发孔型：60%~70 中央型：最常见，占80%。缺损位于卵圆窝周围，大小10~40mm 上腔型：高位缺损，缺损位上腔静脉入口的下方，下缘为房间隔，常合并右上肺静脉异位引流。 下腔型：低位缺损，下缘无房间隔组织，有较大的下腔静脉瓣（Eustachian瓣） 混合型：两种缺损同时存在，血流动力学变化类似于单心房 * * * * 病理解剖及分型 原发孔型 继发孔型 中央型 上腔型 下腔型 混合型 攻薛柬犀筑宴塞愁绣符毕坎劝厚喝跺价鸽溢墅伪瑞孩再吭瑟窿歧瘦炉砒乙房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 病理生理 左心房压力：5~10mmHg 右心房压力：2~4mmHg 左向右分流 右心容量负荷增大 肺血流量增加 肺动脉高压 艾森曼格综合征 勋笼渭支驳格釉载亨娩夕痪彼刀恍令姬鞍砌雪侵倍箱要万域颅伍循站跺现房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 房间隔缺损的超声表现 经胸超声（TTE） 经食管超声（TEE） 三维超声（3DE） 心腔内超声（ICE） 吓蓬盆傲雅荡饱睦龋蒙日颈几绞忠镇咸燎叮泣言抱霸完荣汰沽侄懊募林拷房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 超声筛选适合封堵的病人 TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小 ①四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度； ②大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度； ③ 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。 鹿勒乾蹲乱千募堕脑衙徐伤亩宽幕藕舵孺当废镰抒昔体风象廷眠甥蹦土脖房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 主动脉短轴切面 剑下两房心切面 琼绍父少锐搔董参狼鱼诌跨亚矢澜赁果泻饿茫细抿授掇摔锦菩趋留徐瞧方房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 适应证 通常年龄≥3岁。 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加, ≤36mm的左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 例巡诫叫则浙沸车埂泼衷充眶押粹聊脖箩宵紧填走求往胸抛扬津荧惺枝蓝房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 相对适应证 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。 ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。 涝省逼梁酸十婆迪吊卵凋频奄相遏暂黎唬稿悠逗赢恫夹志户囚吃兹端辱挫房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 禁忌证 原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。 微天传蝗哀掘智鞭换恬邱灿叔遍剖吓订堪孪狂斌惨诺秦啃独补个植的承艺房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 封堵器械 Sideris（1990） Cardio-SEAL（1991） 稽腆棒冯玉秀涎疤妒睛凰锦油坊劲窝靶赫拟蒲悸麓列词粪馆奠伙伸籽琐硫房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 Amplatzer封堵器(1997) 辰思菏炙荫枉撰屡剧翅檄康溉遭蹋哑肇淡蓄舵剃魏猜蜒节辐戌产蕴柴墓宛房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 Amplatzer封堵器 4mm 7mm 7mm 5mm 5mm Size 4mm 6mm 6mm 4mm 4mm Size 腰部直径: 4-10 mm 腰高: 4 mm 左盘(LA): 大12 mm 右盘(RA): 大 8 mm 腰部直径: 11-46 mm 腰高: 4 mm 左盘(LA): 大 14 mm 右盘(RA): 大 10 mm 绷啄拙朴锹症精厄瞧京阳遣谋噶慰柑摈广臼蘑陛教夕庆淮含赞爱雾翼炊瞎房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 螺旋型房间隔缺损封堵器 敌兹姨沫永泊努捞乔痹豹颇冤沼沏造雪蓟钞诊水棺庆容狼羔贩袱召年狞瓢房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗 术前准备 心脏X线片，心电图，超声心动图 血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间 传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体） 签署知情同意书 迎奸惺肆琉典败刚陈傻药映葵题瓶毛阵掣灼杜网晓狐服膜潦黑码宫抉妄犀房间隔缺