慢性乙型肝炎防治指南(治疗篇) .ppt

ppt课件 * 为什么要抗病毒治疗？或为什么说抗病毒治疗是关键呢？ * 覆盖台湾, 香港, 中国大陆, 新加坡, 泰国, 马来西亚, 澳大利亚, 新西兰 菲律宾等国家和地区的41所医院 4006test结果 * * （二）HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者抗病 毒治疗药物与疗程 * 停用核苷类复发者治疗：停药钱物拉米夫丁耐药，可续用，或其他核苷类治疗。如无禁忌，也可用IFNα * 单独用一种药耐药是绝对的不耐药是相对的。尽可能选用耐药发生少见或延迟的抗病毒药物治疗 * 临床医师应根据自己的专业知识和临床经验，在综合考虑患者具体病情及其个人意愿的基础上，在《指南》原则框架下确定个体化的治疗方案 * 《慢性乙型肝炎防治指南》治疗篇解 读 * ppt课件 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间 尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制，但临床结局仍优于不治疗 * ppt课件 抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 慢性肝炎的治疗原则 抗病毒治疗是关键 只要有适应症且条件允许 就应进行规范的抗病毒治疗 * ppt课件 Yang HI, et al. N Engl J Med, 2002 累计发生率(%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HBsAg(+), HBeAg(+) HBsAg(+), HBeAg(-) HBsAg(-), HBeAg(-) 乙型肝炎与发生肝细胞癌的危险性 台湾11 893例男性乙肝进展及肝细胞癌发生的研究 12 10 8 4 2 0 6 年 限 RR = 60.2 RR = 9.6 为什么要抗病毒治疗？ * ppt课件 HBV病毒载量预示肝癌的死亡率: Fox Chase癌症中心的队列研究(江苏海门) DNA Low(+) RR=1.8 (0.5-5.8) DNA High(+) RR=9.9 (3.2-31.0) DNA(-) 生存分布函数 生存时间 (年) Chen G et al, 55th AASLD, November 2004, Boston, MA Poster 1362 基于基线HBV病毒载量的HCC死亡率 105 c/mL per PCR 105 c/mL per PCR 为什么要抗病毒治疗？ * ppt课件 （1）出现疾病进展的情况 双盲治疗以及中止治疗后随访 出现疾病进展 的比例 疾病进展的时间 (月) 安慰剂 (n=215) ITT 人群 拉米夫定 (n=436) p=0.001 拉米夫定 安慰剂 P=0.001 （2）诊断HCC的情况 双盲治疗以及中止治疗后随访 安慰剂 (n=215) 拉米夫定 (n=436) 诊断HCC的比例 诊断时间（月） 拉米夫定 安慰剂 P=0.047 不包括第一年的5个病例: HR=0.47; P=0.052 拉米夫定延缓乙肝相关肝硬化患 者的临床进展及降低肝癌发生率 为什么要抗病毒治疗？ 4006test结果 * ppt课件 抗病毒治疗的适应症是…？ HBV DNA ? 105 拷贝/m l (HBeAg阴性者为? 104 拷贝/ml)； ALT ?2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应?10倍正常值上限，血总胆红素水平 (TBIL) 应2倍正常值上限； 如ALT 2倍正常值上限，但肝组织病理学Knodell HAI ?4，或中度 (G2) 及以上炎症坏死和／或中度 (S2) 以上纤维化病变 注意：对HBeAg+ 和HBeAg+患者HBV DNA定量要求不同 * ppt课件 单项应答 病毒学应答 (virological response) 血清学应答 (serological response) 生化学应答 (biochemical response) 组织学应答 (histological response) 抗病毒治疗应答的分类 联合应答 (combined response) 完全应答 (complete response, CR) 部分应答 (partial