肺部感染的治疗难点 .ppt

* Dr.HU Bijie * VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例 铜绿假单胞菌 MRSA 不动杆菌属 Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8, Sept 2000 * ppt课件 呼吸机相关肺炎的经验治疗针对MRSA进行经验治疗能降低病死率* 病原菌 首选治疗 备选治疗 多种多样，包括： 肺炎链球菌 金葡菌 军团菌 肠道杆菌 铜绿假单胞菌 窄食单胞菌 不动杆菌 厌氧菌 万古霉素1.0 IV q12h + (左氧氟沙星或莫西沙星) 或者 亚胺培南或美罗培南+左氧氟沙星或莫西沙星 怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物 利奈唑胺+ (左氧氟沙星或莫西沙星) 或者 头孢吡肟或大剂量哌拉西林/三唑巴坦+妥布霉素 怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物 Ref: Sanford Guide 2007-2008; *CCM 34:2069, 2006 * ppt课件 万古霉素 是微生物发酵产生的天然抗生素 是第一个临床应用的糖肽类抗生素 也是糖肽类抗生素的代表药物 有50年临床应用经验 治疗MRSA/MRCNS感染有效 迄今国内未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌 * ppt课件 Reports of Six Patients with VISA (MIC, 8 ?g/ml) Infection in the US Patient no./ Source Vancomycin Therapy Outcome Age exposure (wk) 1 (59) Peritonitis 18 TMP-SMZ, RIF IC (died) 2 (66) Bacteremia 18 GM, RIF IC (died) 3 (79) Bacteremia 6 VAN, TOB Died 4 (63) Bacteremia, IE 3.5 VAN, TOB, RIF Died 5 (56) Bacteremia, OM 18 VAN, NAF, GM IC (died) 6 (27) Hepatic abscess 10 LIN, TMP-SMZ, IC DOX Fridkin SK. Clin Infect Dis 2001;32;108-15. IC, infection cleared 5 with renal failure, dialysis * ppt课件 MRSA, VISA Vancomycin MIC CreepBlood Isolates, 2001–2005 Steinkraus G et al. J Antimicrob Chemother 2007;60:788–94. % * ppt课件 1.张婴元等。中国抗感染化疗杂志。2003;3:138-142 AUC24/MIC MIC增加时，静脉滴注1g万古霉素AUC/MIC值远低于目标靶位 随着MIC增加，万古霉素AUC/MIC值降低 一项对男性老年健康志愿者(p平均年龄71岁)及男性年轻健康志愿者(平均年龄23岁)静脉滴注1g万古霉素后，测定万古霉素在在健康老年人及年轻人体内药代动力学参数 * ppt课件 替考拉宁 在体外抗菌活性是万古霉素的4倍 肾毒性小： 剂量在6mg/kg/d，毒性反应发生率低 大剂量（12~18mg/kg/d），毒性相同 治疗严重感染，是否能提高疗效？ * ppt课件 替考拉宁 安全性提高 药理性能的进一步提高 脂肪酸侧链封闭潜 在的毒性集团 蛋白结合率高， 血药浓度波动小 脂肪酸侧链 降低大分子的致敏源性 细胞毒性降低 致敏性降低 替考拉宁组织刺激性小，耳、肾毒性显著低于万古霉素 与氨基糖苷类药物合用时对肾功能的影响也明显低于万古霉素 一般无需常规血药浓度检测 替考拉宁过敏反应发生率2.6%，明显低于万古霉素，甚少发生“红人综合症” * ppt课件 利奈唑胺(斯沃)是一种全新类别的噁唑烷酮类合成抗菌药物 化学结构式 分子式 ：C16H20FN3O4 分子量：337.35 作用机制：与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结合，阻止形成70S始动复合物，从而抑制细菌蛋白质的合成 . 斯沃说明书。 * ppt课件 覆盖革兰阳性菌-金葡菌/肠球菌/链球菌 体外研究和临床应用结果均已证实，利奈唑胺对下列绝大多数致病菌显示出