非小细胞肺癌的放疗 .ppt

ppt课件 同期放化疗明显优于单纯放疗 诱导化疗后的靶区勾画方法来自医科院。 非小细胞肺癌放射治疗 放疗科 徐 飞 2017-08-30 * ppt课件 一、NSCLC治疗原则 二、早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗 三、局部晚期非小细胞肺癌的放疗 四、非小细胞肺癌术前及术后放疗 五、放疗计划设计 六、胸部放射性损伤 * ppt课件 NSCLC治疗原则 化疗 生物 靶向 放疗 手术 NSCLC 综合治疗 选择依据： 患者机体状况 肿瘤临床分期 * ppt课件 非小细胞肺癌的治疗原则 I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科疾病、年龄等原因不能手术者行根治性放疗 IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合治疗 IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗 IIIB~IV期：化疗加姑息放疗 * ppt课件 放疗的适应症 1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵隔淋巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征 * ppt课件 NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则 * ppt课件 * ppt课件 早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗 适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者 放疗的5年生存率：25~30% * ppt课件 放疗的剂量 60-70Gy 研究表明常规分割照射时，大于70Gy的剂量有着更好的局控率。临床上建议65~70Gy，至少不低于60Gy。 * ppt课件 RTOG9311研究项目结果显示： （radiation therapy oncology group 肿瘤放射治疗组） 如果37%的肺组织受辐射量不大于20 Gy，适形放疗的安全剂量达77.4 Gy； 如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。 * ppt课件 淋巴结引流区的放疗 1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射 * ppt课件 选择性淋巴结引流区预防性照射 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺门也应包入 CTV 。 右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵， 隆突下淋巴结也应包入 CTV 。左上叶病变，如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结受侵， AP 窗淋巴结也应包入 CTV 。 * ppt课件 早期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部复发。局部复发率高达50%，远处转移33%，单独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区增大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。 临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。 * ppt课件 局部晚期非小细胞肺癌的放疗 1.同期放化疗 2.诱导化疗+同期放化疗 3.同期放化疗+巩固化疗 4.诱导化疗+同期放化疗+巩固化疗 * ppt课件 Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC Survival,% Variables Radiotherapy Radiotherapy and Weekly Cisplatin Radiotherapy and Daily Cisplatin Duration 1-Yr 46 54 44 2-Yr 13 26 19 3-Yr 2 16 13 Progression Local 54 44 41 Distant 46 36 48.5 结论：同步放化疗优于单纯放疗（前提入组患者条件必须可以耐受同步放化疗） * ppt课件 RTOG 9410 序贯放化疗VS同期放化疗 结论：同步放化疗较序贯放化疗可延长局部晚期NSCLC生存期，但毒性增加 * ppt课件 CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放化疗 结论：诱导化疗增加毒性不增加生存率 * ppt课件 PTX+CBP方案诱导化疗后PTX+CBP同步