肺部炎性假瘤病例 .ppt

ppt课件 中山市中医院 医学影像科 * ppt课件 病史 患者 女性 54岁 咳嗽、右侧胸痛十余天入院 查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大 实验室检查（-） * ppt课件 * ppt课件 平扫CT值29HU,增强80HU * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 ？ * ppt课件 * ppt课件 术后病理： 镜下肺泡腔及肺泡间质可见大量淋巴样细胞，免疫标记示LCA（+），CD3（+），CD68（+），CK（-），EMA（-），CD20（-）,TTF-1（-）,P63（-）,结合组织学图像及免疫标记结果，考虑为炎性假瘤。 * ppt课件 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。 肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。 * ppt课件 既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。 患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢性炎症的解剖生理特点。 * ppt课件 典型影像表现 类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。部分病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺, 一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。 病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近叶间裂。可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。 * ppt课件 特殊征象 桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样突起。 平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。 病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影。 动态观察，病灶不变化或缩小 * ppt课件 右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向 * ppt课件 左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征 * ppt课件 左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头） * ppt课件 主要鉴别诊断 周围型肺癌 （最重要！直接关系到治疗的方法及手 术切除的范围） 结核球 肺梗死：楔形或类三角形实变影，尖端指向肺门，底部靠近胸壁。 * ppt课件 周围型肺癌 分叶征 ：多数为深分叶占65%（78/120），少数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。 毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。 支气管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120） 空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为偏心性内壁不规则空洞。 胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52） 分叶征和毛刺征同时出现为肺癌诊断可靠征象 左肺腺癌 * ppt课件 左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征 * ppt课件 结核球 结核球是成人继发性肺结核的一种类型，它是一种有纤维包膜的圆形或椭圆形的干酪病灶，直径一般2~5cm 。一般无症状。它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞。 * ppt课件 影像表现 部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之。 形态：圆形、椭圆形多见，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。 钙化：对诊断有实际意义！沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。 卫星灶：附近肺野内的增殖性或纤维化病灶  * ppt课件 肺结核球周边钙化 * ppt课件 ppt课件