卵巢：恶性卵黄囊瘤(内胚窦瘤) .ppt

临床表现 发病年龄小，多见于儿童及年轻妇女(30岁以下多） 血清AFP几乎均升高。 腹痛（比较常见） 肿瘤生长快，瘤体大，病程短，易产生腹水 临床无激素或月经异常 * ppt课件 CT特点 1、下腹部肿块，呈囊实性肿块或者实性肿块伴坏死区 2、单发多，体积较大 3、血供丰富 4、有包膜但常破裂 5、常伴腹水，钙化少。 * ppt课件 （二）畸胎瘤 按其组织的成熟程度 ： 囊性（绝大多数） 成熟畸胎瘤 实性（罕见） 未成熟畸胎瘤 * ppt课件 1.成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤又称成熟囊性畸胎瘤，是由分化良好的2—3个胚层组织组成的囊性肿瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。 好发于20-30岁女性（生育年龄)，较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻。 卵巢成熟畸胎瘤多为单侧，双侧者占10％ 。 * ppt课件 典型CT表现 1、卵巢实质包绕肿块和卵巢静脉征（是确定肿块卵巢起源的重要征象 ） 2、瘤体内脂肪（最常见的CT征象 ，也是特征性的CT表现 ） 3、肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征象。 4、头结节（突入囊腔的局灶性突起）为其特征 5、“浮球征” （相对特异性征象 ） * ppt课件 图2A/B 同一患者。A、右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，水样密度，卵巢静脉与肿块相连（箭头），卵巢实质包绕肿块(箭头）中度强化；B、卵巢实质包绕肿块（箭头）及囊内分隔（箭头）中度强化 * ppt课件 左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊内见浮球征（箭头） * ppt课件 图3 左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变，内见脂-液平面（箭），瘤体后壁局限性隆起软组织明显不均匀强化（箭） * ppt课件 2.未成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤较少见，约占3％，属恶性，含有未成熟的胚胎性组织，最常见的为脑组织，少数为间叶组织或者内胚层结构等。未成熟性畸胎瘤发病年龄往往年轻、平均年龄在20～30岁.随年龄的增大，发病率逐渐减少。 * ppt课件 未成熟畸胎瘤的特征 年轻女性 血清AFP升高 实性肿块，单发多见 灶内几乎均有多发散在钙化和脂瘤质 肿块内盘曲的带状略低密度影(特征性CT征象) 腹膜种植 * ppt课件 图3、4是同一病例：图3 盆腔巨大实性肿块，内有多发散在钙化、脂质和盘曲的带状略低密度影 图4 增强扫描，肿块不均匀强化，表面可见强化的血管（箭） * ppt课件 （三）无性细胞瘤 卵巢无性细胞瘤是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，同一肿瘤发生在睾丸则称精原细胞瘤。 卵巢无性细胞瘤是一种较为少见的肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的2％～5％， 精原细胞瘤则是睾丸最常见的肿瘤。好发年龄在10-30岁之间。 本病多为单侧发生，且右侧多见，但约5％～15％为双侧发生 * ppt课件 无性细胞瘤的特点 儿童或年轻女性 单侧多见，以右侧为多 瘤体体积较大 实质肿块，可有坏死囊变 直接侵犯或淋巴结转移 无内分泌表现 大多数患者的血清乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶升高 * ppt课件 CT表现 1、体积较大，直径10～20 cm，右侧附件区多见。 2、 平扫呈不规则稍低密度肿块，增强扫描实质部分不均匀 3、肿瘤实质部分血运丰富 4、患侧卵巢常受累显示不清 5、可侵犯同侧的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，包绕髂血管，推移子宫及膀胱 * ppt课件 无 性 细 胞 瘤：较少见，中等恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，5年生存率可达90％ * ppt课件 图4 CT增强扫描示肿瘤不均匀性强化、包绕侵犯左髂血管（箭头） * ppt课件 （四）胚胎性癌 胚胎性癌系来自原始的生殖细胞．具有潜在多向分化能力，由向胚内胚外成份分化的细胞组成。 胚胎性癌主要发生于20-30岁的青年人，比无性细胞瘤更具有浸润性，是高度恶性的肿瘤。 若伴有畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊瘤成分，应视为混合性肿瘤。 * ppt课件 ppt课件 卵巢：恶性卵黄囊瘤（内胚窦瘤） * ppt课件 患者 女 15岁 主诉：发现盆腔肿物1月，伴发热腹痛半月余。 现病史：平素月经规律，偶有痛经。1月前无意发现下腹部肿物，生长较快，20天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.0度。近期排尿偶感两侧下腹及外阴部坠痛，今求诊我院。B超检查示：盆腔内探及巨大不均质包块，大小22.4cmX16.0cm，内部可探及血流信号。发病以来，无咳嗽、咳痰，无咽痛，无心慌、气短，偶感上腹部胀痛，饮食尚可，大便干燥，近5天尿频，无