中医外科学第2版陈红风第七节便秘精.ppt

中医外科学——中医肛肠病学 南京中医药大学泰州附属医院 肛肠教研室 钱晓明 第七节 便 秘 ? 便秘是以排便间隔时间延长、排出困难或排便不尽感为临 床表现的病症。古代文献中又称“大便难”、“脾约”、 “秘涩”、“秘结”等。其临床特点是排便周期延长，或 粪便干结，排出困难，或虽有便意，但不能排出。本病可 见于各年龄人群，患病率随年龄增长明显增加，以女性多 见。本节讨论的范畴相当于西医的慢性功能性便秘。 【病因病机】 ? 多因饮食不节，燥热内结，情志失调或素体亏虚等，致大 肠失于濡润，传导功能失常，而便结难出。 ? 1 、燥热内结 ? 2 、肠道气滞 ? 3 、气阴两虚 ? 4 、脾肾阳虚 ? 1 、燥热内结 平素阳盛之体，嗜食辛辣厚味或热病余邪未 尽，肠胃积热，津液耗损， 燥热内结。 ? 2 、肠道气滞 情志失和或久坐少动，气机郁滞不宣，腑气 通降失常，传导失职。 ? 3 、气阴两虚 劳倦内伤，年老体弱，妇女产后气血耗损， 肠道失荣，推动乏力。 ? 4 、脾肾阳虚 久病久下，年老体衰，阳气不足，寒从内生 ，浊阴凝聚，温煦无权，肠道传送无力。 ? 西医认为本病常由于药物、神经内分泌疾病、饮食、环境 、心理等因素引起。人体的消化功能、直肠感觉、盆底及 肛门括约肌的协调运动脑肠轴以及神经系统的传入功能任 何环节发生障碍，都会引起便秘。 【诊断】 ? 1 、可发生于任何年龄，表现为：①排便周期异常：排便 次数减少，数日或数十日排一次大便，或排便次数增多但 无法有效排空；②排便费力、排便时间延长、缺乏便意、 排便不尽感、肛门直肠坠胀感等；患者可长期依赖泻药， 部分患者伴有心理或精神障碍。 ? 2 、临床常分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型，其 中出口梗阻型又可以分为盆底失弛缓型和盆底松弛型。 ? 3 、直肠指诊、电子肠镜可排除结直肠器质性疾病，特别 是肿瘤的筛査；排粪造影、直肠气囊逼出试验、肛门直肠 压力测定、结肠运输试验等检査有助于确定便秘的类型； 盆腔四重造影、动态磁共振检査能较好地提示盆底各脏器 的脱垂状况，如直肠前突、直肠黏膜内脱垂、肠疝、膀胱 子宫脱垂等。 【鉴别诊断】 ? 1 、肠粳阻 多急性起病，伴有腹痛拒按，肛门无排气，呕 吐等症状，腹部立位 X 线片多可见肠道气液平面。 ? 2 、先天性巨结肠 有长期便秘病史，钡灌肠检査多能发现 病灶部位。直肠黏膜肌层组织学检査，肌间和黏膜下神经 丛无神经节细胞，直肠黏膜乙酰胆碱酯酶组织化学检査可 确诊。 ? 3 、结直肠肿瘤 结、直肠肿瘤堵塞肠道引起的排便困难， 常伴有便血、黏液等症状，指诊、电子肠镜和组织学检査 可确诊。 【辨证论治】 ? 便秘的治疗，当分淸寒、热、虚、实，以通便为目的。燥 热者宜泻热润肠，气滞者宜行气导滞，气阴不足者当益气 养阴，阳虚者当通阳通便，虚实夹杂者，治当攻补兼施。 ? 1 、燥热内结证 ? 2 、肠道气滞证 ? 3 、气阴两虚证 ? 4 、脾肾阳虚证 ? 1 、燥热内结证 ? 证候：大便干结，腹部胀满，按之疼痛。伴口干口臭，面 红心烦，小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑实。 ? 治法：清肠泻热通便。 ? 方药 : 麻子仁丸加减。常用麻子仁、芍药、枳实、大黄、 厚朴、杏仁。郁怒伤肝 , 易怒目赤者，加服更衣丸清肝通 便；痔疮便血者，加槐花、地榆、茜草清肠止血。 ? 2 、肠道气滞证 ? 证候 : 大便不畅，欲解不得出，或便而不爽，甚则少腹作 胀。伴嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。舌苔薄腻，脉细 弦。 ? 治法 : 行气导滞通便。 ? 方药 : 六磨汤加减。常用乌药、木香、积壳、槟榔、沉香 、大黄。气郁化火，口苦咽干者加黄芩、栀子、牡丹皮淸 肝泻火；情志不舒，胁胁作胀者，加香附、柴胡、厚朴疏 肝理气解郁；服药后，大便通畅者，即可去大黄，转以调 气为主。 ? 3 、气阴两虚证 ? 证候 : 大便干结，或虽有便意，临厕无力努挣，挣则汗出气短 。或便后乏力，神疲肢倦懒言。舌体瘦薄，舌偏红少苔，边 有齿痕，脉细弱。 ? 治法：益气养阴，润肠通便。 ? 方药 : 增液汤合黄芪汤加减。常用玄参、麦冬、生地、当归、 石斛、沙参、黄芪、火麻仁、白蜜。乏力汗出者，加白术、 党参补中益气：痔疮便血者，加阿胶、槐角养血止血；心烦 口干者，加知母、玉竹滋阴生津。 ? 4 、脾肾阳虚证 ? 证候：大便秘结，排出困难。伴面色萎黄无华，时作眩晕， 或腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长。舌淡苔白，脉沉迟。 ? 治法；温阳通便。 ? 方药：济川煎加减。常用当归、牛