肝脏疾病与营养详解 .ppt

病入膏肓：肝脏没有痛觉神经膏：心尖脂肪，肓：心脏与膈膜之间。《左传·成公十年》：“疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。” * ppt课件 第二部分脂肪肝的营养治疗 * ppt课件 一、什么是脂肪肝？ 肝脏脂肪含量超过肝湿重的5%，2/3是磷脂。 轻度：5%~10%； 中度：10%~20% 重度：20%~25% * ppt课件 二、病因及发病机制 肝脏脂肪过多，超过处理能力: 1．疾病： 肥胖：50% ，肥胖程度与脂肪肝发生率及程度明显相关； 糖尿病：40% * ppt课件 高脂血症：关系最密切的为高甘油三酯（TG）血症。 嗜酒：健康成人短期内大量饮酒（每天100~200克，连续10~20天）。 药物中毒：10%，四环素、乙酰水杨酸等； 诊断：B超和CT。 * ppt课件 2．进食过多脂肪，或能量过剩，进入肝内的脂肪过量； 3．肝内脂肪运输障碍。 卵磷脂（脂蛋白原料）不足，脂蛋白合成过程发生障碍，或营养不良致使脂蛋白短缺。 * ppt课件 三、临床症状 可无自觉症状 食欲不振 恶心、上腹饱胀 乏力、体重减轻 肝区疼痛 肝脏肿大 * ppt课件 四、营养治疗 原则：控制总热量及脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量，避免脂肪在肝脏过多沉积，阻止脂肪肝的发展和恶化。 高蛋白质、适当热量、低脂肪、充足维生素。 * ppt课件 1、控制总热量：对体重正常的患者，在轻度活动情况下，每日每kg体重供给30kcal；超重者每日每kg体重供给20～25kcal，全日热量1600～1900kcal，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复。 * ppt课件 2、高蛋白质 许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等有抗脂肪肝作用。 高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。 蛋白质可刺激新陈代谢，有利于减轻体重。每天应给予90～120克，或1.5克/kg。 * ppt课件 3、低脂肪：每日供给脂肪少于50g；在肝病时，胆汁合成与分泌减少，影响脂肪消化和吸收，故脂肪的供给量应予限制，尤其控制饱和脂肪。 * ppt课件 4、碳水化合物适量：碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，所以要适当控制，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物。 * ppt课件 5、食盐：应适量控制。食盐能促进食欲，一般每日给予5～6g。 6、严禁饮酒及含酒精的饮料。 7、一日进食4餐或5餐。 8、可给予低碳水化合物半流饮食。 * ppt课件 第三部分  肝硬化的营养治疗 * ppt课件 一、病因 常见的慢性肝脏疾病，由一种或多种病因的长期或反复作用，导致弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，结果变形变硬。 * ppt课件 临床症状 肝功能减退、腹胀、食欲不振、上腹部不适，门静脉高压，低蛋白血症、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大，肝昏迷等。 * ppt课件 85%发生在21～50岁之间， 男女发病数之比为3.6～8:1。 * ppt课件 临床分型 1、肝炎后肝硬化 我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。乙肝病毒进入肝细胞，抗体消灭病毒的同时，肝细胞也被破坏，纤维组织不断增生，即肝硬化。 * ppt课件 2、酒精性肝硬化 酒精90%～95%在肝内氧化，长期大量饮酒会影响肝脏对脂肪正常代谢，导致脂肪积聚于肝内形成脂肪肝，进而发展为肝硬化；酒精中间产物乙醛对肝脏有直接损害作用，长期饮用可促进肝硬化形成。 * ppt课件 3、胆汁性肝硬化 由于肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤积所致。 * ppt课件 4、药物或化学毒素 肝脏是人体内药物转化、合成与分解的“加工厂”，是解毒的重要场所。长期服用某些药物，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷等，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。 * ppt课件 营养治疗 纠正病因，控制病情发展；增进食欲，改善消化功能；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞再生及肝功能恢复。 原则： “三高一适量”，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。 * ppt课件 能量：每天供给大于2500kcal，或30kcal/kg以上。 蛋白质：按体重每天给1.5～2g/kg，或100～120g/d；注意供给一定量高生物价蛋白质；高蛋白饮食可促进受损肝细胞修复和再生，纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。 * ppt课件 脂肪：每天供给脂肪40～50g。 肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退； 脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。 脂肪也不宜过少，过少可