现代临床医学概论部分重点.doc

发热：在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动，劳动或进餐后体 温也可以略升高，但一般波动范围不超过当各种原因引起体温调节中 枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 咳嗽：是人体的一种保护性反射动作。通过咳嗽反应能有效清除呼吸道 内的分泌物或进入气道内的异物，对机体有益。 咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的病态现象。 意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 问诊：是医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一 种诊断方法。 主诉：为患者感受最主要痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊 最主要的原因。 稽留热弛张热：稽留热：体温恒定在39一40€左右，达数天或数周。24 小时内体温波动范围不超过1￡。弛张热：体温常在39€以上，波动幅度大, 24小时内体温波动范围超过2C,但都在正常水平以上。 正常人胆红素为5. ri7.1pmol/L（l. Omg/dl）,其中结合胆红素（CB） 3. 42 pmol/L,非结合胆红素（UCB）为 13. 68 y mol/L。 黄疸：是指血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜，巩膜以及其他组织发 生黄染的现象。 黄疸的分类：1 ?溶血性黄疸2?肝细胞性黄疸3?胆汁淤积性黄疸（肝内 性和肝外性）。 病理性痰液的组成：病理状态下呼吸道粘膜充血，水肿，分泌物增多， 与吸入的尘埃，病原微生物，组织破坏物，一起混合成痰。 痰的性质：可分为黏液性，浆液性，黏液脓性，脓性，血性等。 咳嗽的性质：1 ?干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，见于 急性咽喉炎.急性支气管炎等。2?湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽， 见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症.空洞型肺结核。 咳嗽音色的临床意义：咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎，喉结核，喉癌等; 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音（犬吠样咳嗽），见于会厌，喉部疾患和 气管受压；咳嗽声音微低或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者；金属音调 咳嗽见于纵膈肿瘤，支气管癌，结节病压迫气管等。 意识障碍的分类：1?嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。2. 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。3.昏睡：是 接近于人事不省的意识状态。4?昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续 的中断或完全丧失。5?诫妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性 活动失调状态。 现病史内容：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊是，疾 病发生.发展、演变和诊治全过程。1 ?起病情况与患病的时间2主要症状的 特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7一般情况。 语音震颤：为被检查者发出语音时，声音沿气管.支气管及肺泡传到胸 壁缩引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其振动 的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。 语音震颤减弱或消失主要见于：1?肺泡内含气量过多，如肺气肿。2?支 气管阻塞，如阻塞性肺不张。3?大量胸腔积液或气胸。4?胸膜高度增厚或粘 连。5?胸壁皮下气肿。语音震颤增强主要见于：1?肺泡内有炎症浸润，肺组 织实变，如大叶性肺炎实变期.肺梗死等。2?接近胸膜的肺内巨大空腔，如 空洞型肺结核.肺脓肿等。 肺叩诊音的分类及临床意义：分为间接和直接叩诊。正查过胸部叩诊为 清音（提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常），其音强弱高低与肺脏的 含气量的多少.胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。当肺.胸膜、隔或胸 壁发生病理改变时，在正常的清音区内可出现浊音（肺炎，肺组织含气量减 少）、实音（病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变人过清音（见于肺组织 含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺水肿）或鼓音（病理情况下常见于肺内 巨大空洞，气胸和气腹），称为异叩诊音。 正常人呼吸频率：平静呼吸时每分钟16-20次，节律基本均匀而规律。 正常人心率的标准及意义：正常成人心率范围为60-100次/分钟，老年 人偏慢,儿童过快,成人心率超过100次/分钟,成为心动过速，心率低于60次 /分钟，称为心动过缓. 窦性心律不齐：正常人心律规律，部分青年人可出现随呼吸改变的心律, 吸气是心律增快，呼气时减慢^ 正常人第一,第二心音的标志及意义:第一心音出现在心室收缩早期，标 志着心室收缩的开始?听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心 尖搏动同时出现。第二心音是有血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣 突然关闭引起瓣膜振动所产生的，表示心室舒张的开始。听诊的特点为音调 较高而脆，强度较第一心音弱，历时较短，在心底部最响。 体位：指患者卧位时所处的状态，正常人为自主体位。 常见体位有：1 ?自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人，疾 病早期或病情较轻的患者。2?被动体位：患者不能自己调整或改变身体的位 置。见