- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
甲亢药物治疗的关键问题
抗甲状腺药物、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法,三种方法各有利弊。药物疗法因其疗效确切、方便无创、并发症少,不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广,缺点是疗程长,停药后容易复发。下面与患者及其家属谈谈抗甲状腺药物治疗所涉及的一些问题:
1、哪些甲亢病人适宜用药物治疗
??药物治疗的适应症是:(1)病情较轻、甲状腺肿大不严重者;(2)年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾等病症不宜手术者;(3)手术前准备;(4)手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者;(5)放射性131碘治疗后的辅助治疗。
2、抗甲状腺药物的作用特点
抗甲状腺药物(ATD)主要有硫脲类(如丙基硫氧嘧啶,PTU)和咪唑类(如他巴唑,MM)。其药理作用是:(1)抑制甲状腺激素的合成,但对已合成的甲状腺激素不起作用,也不能阻止甲状腺激素的释放,因此,要将高代谢状态降至正常水平则需要4~8周;(2)丙基硫氧嘧啶还可在外周组织抑制甲状腺素(T4)转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸(T3);(3)硫脲类能改善机体免疫功能,抑制甲状腺刺激性抗体(TSAb)的产生,提高甲亢的长期缓解率。
3、抗甲状腺药物常见的不良反应
抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹,故在用药之前和用药期间要定期复查血常规和肝功。对于甲亢合并肝功异常者要区分是甲亢本身引起,还是由抗甲状腺药物所致,如果属于前者,而且转氨酶和胆红素不是很高,可以继续用抗甲状腺药物,同时给予保肝治疗,并密切观察肝功能。如属于后者,应停用抗甲状腺药物,给予保肝治疗,然后择机改用放射性碘治疗或手术治疗。对于药物性皮疹,不严重的可加用抗过敏药物或更换其他硫脲类药物,一般不必停药。倘若皮疹严重,则须立即停药,并用糖皮质激素治疗,以免恶化成剥脱性皮炎。
4、如何选择药物
一般可首选他巴唑(甲硫咪唑),因其作用较强,药效稳定,可每天一次用药,病人的依从性较好。T3型甲亢、妊娠期甲亢首选丙基硫氧嘧啶,另外,伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。
5、如何适时调整抗甲状腺药物的剂量
甲亢的药物治疗可分为“控制”、“减量”和“维持”3个阶段。在开始药物治疗的“控制阶段”,根据病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶100~150mg3次/日,或他巴唑10~15mg3次/日,一般1~2周起效,经过4~8周可使甲亢症状缓解,T3、T4恢复正常。随后进入“减量阶段”,每2~3周减一次,每次减丙基硫氧嘧啶50~100mg或他巴唑5~10mg,经过2~3个月,当病人病情控制良好,每日丙基硫氧嘧啶用量为25~100mg或他巴唑为2.5~10mg时,即可转入“维持阶段”,维持治疗阶段至少要1.5~2年。注意:在用药的任何阶段,当病人遭受感染或精神创伤时,需加大药量,待病情稳定后再逐渐减量。
6、治疗甲亢的辅助药物及应用
甲亢的辅助治疗药物主要有β-受体阻滞剂(如心得安等)、甲状腺素制剂和碘剂,其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救,一般不作为常规用药。这里重点讲讲前两种药物。
(1)β-受体阻滞剂:此类药物可以改善病人交感神经兴奋症状,对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现如心悸、心动过速、兴奋不宁、哆嗦等,但心得安不是治疗甲亢的根本性措施,不能纠正病因,故不作为长期治疗用药,当心率降到80次/分以下,甲状腺激素水平恢复正常后即可停用。注意:合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢病人禁用β-受体阻滞剂。
(2)甲状腺素制剂:一般主张从减量阶段开始加用甲状腺素制剂,目的是为了稳定下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能,抑制TSH的分泌,避免甲状腺肿大和突眼加重。建议长期服用,与抗甲状腺药物一起停用。
7、如何掌握停药指征
目前认为,甲亢是一种自身免疫性疾病,甲状腺刺激性抗体(TSAb)是导致本病的主要原因。抗甲状腺药物固然能在短期内(2~3个月)使甲状腺功能恢复正常,但要使血TSAb转阴却需要较长时间。TSAb活性与维持治疗的时间呈负相关。甲亢的停药指征包括以下几点:①甲亢症状缓解,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善;②T3、T4、TSH正常,TRH兴奋试验恢复正常,TSAb阴性;③疗程达到两年以上。④药物维持剂量小(PTU25mg/天或MM2.5mg/天)。达不到上述要求者,应延长抗甲状腺药物的疗程,甚至终身用药,或是改用放射性131碘或手术治疗。
8、甲亢治疗过程中需要监测哪些指标
甲亢病人在治疗过程中,每隔2~4周应检测一次甲状腺功能(T3、T4、TSH),同时结合病人甲状腺肿大及突眼的变化情况,作为调整用药剂量的参考依据。另外,抗甲状腺药物可导致白细胞减少,严重者可造成粒细胞缺乏。这种情况大多发生在初次用药后2~3个月或再次用药1~2周,因此,在开始的控制阶段,每周至少要化验一次血常规,以
您可能关注的文档
最近下载
- 零星维修工程施工技术方案(可编辑Word完整版).pdf
- [2018年最新整理]3电气安装强制性条文(变电站).doc
- 历代名画记翻译历代名画记片段翻译.doc VIP
- 年产5万吨有机肥建设项目可行性研究报告模板-立项拿地.doc
- 流程管理与流程成熟度培训(含附表).pptx VIP
- 全球及中国飞机辅助动力装置行业市场现状供需分析及市场深度研究发展前景及规划可行性分析研究报告(2024-2030).docx
- 血气分析及肺功能检查.pptx VIP
- 五邑大学2022-2023学年第2学期《高等数学(下)》期末试卷(A卷)附标准答案.pdf
- 《亚当理论》.pdf
- 食品检测对食品安全的重要意义研究.docx
文档评论(0)