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卒中治疗时间控制记录 姓名： 性别： 年龄： 住院号 电话： 病史陈述者： 家属及关系： 电话： 第 阶 段 院前接诊。时间控制要求：无 到院至完成初步诊断。时间控制要求：5分钟内完成 1接警时间： 年 月 日 时分 2、 接诊时间： 年 月 日 时分 3、 到院时间： 年 月 日 时分 4、 发病时间（或看起来正常的最后时间）： 年 月 日时分 5、 来院方式：（1）本院120 （2）当地120 （3）自行来院 （4）院内病人 6、 主诉及症状（可多选）：主诉： 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： （1）一侧肢体（伴 不伴 面部）无力 麻木 （2） —侧面部麻木或口角歪 斜 （3） 说话不清 理解语言困难 （4）双眼向一侧凝视 （5） 一侧 双眼 视力丧失 模糊； （6）眩晕伴呕吐 （7）既往少见的严重头痛 呕吐 （8）意识障碍 抽搐 7、 体检: （1） 意识：清醒 模糊 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 （2） BP / mmhg P 次/ 分 R 次/ 分 （8-11可在第二阶段完成） 既往史：（1）高血压病 年（2）冠心病史（房颤） 年（3）糖尿病史 年 （4） 脑梗死病史 年（5）脑出血病史 年（6）大手术史 年 （7）头颅外伤史 年 （8）肿瘤病史 年（9）其他病史 年 9、 过敏史: 10、 平时服用药物：（1）阿司匹林 / 天（2）氯吡格雷 /天（