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红色字体为注意事项 蓝色字体为填写参考事项 A.5-1 《食品经营许可证》注销申请书 NO ： 《食品经营许可证》注销申请书 经营者名称 （盖章或签字） ：海口龙华 xxx 餐饮店 /商行 /超市 /*** 申 请 日 期 ： 20 xx 年 xx 月 xx 日 敬告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应 承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并 对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料、 证件复印件应当是原件， 如需提交复印件的， 应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表 （委托代理人）签字（盖章） 。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸。 5、填写申请书应当字迹工整， 使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 附申报资料 资料名称 《食品经营许可证》注销申请书； 《食品经营许可证》正本、副本； 与注销食品经营许可证有关的其他材料。 《食品经营许可证》注销申请表 经营者名称 海口龙华 xxx 餐饮店 /商行 /超市 /*** 许可证编号 JY1460106******* 申请人 *** 联系电话 13******* 经营不善，特此注销。 注销许可原因 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、 有效，复