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外墙保温工序质量验收记录表
【表G-5 】一式二份
分包
工程名称 总包单位
单位
验收工序 验收批次及 验收人员签字
验收时间 验收结论
（内容） 部位 分包 总包 监理
基层处理
（平整度、裂缝及
孔洞处理等）
保温板粘贴
（材质、厚度及
复检报告、粘贴
砂浆、粘贴面积、
板块排列等）
细部做法
（门窗洞口、首
层窗台及外墙
阳角护角、空调
板等）
防裂网及砂浆
（材质及检验报
告、搭接宽度、
砂浆厚度等）
外墙腻子
（材质及复检
报告、 厚度、平
整度等）
外墙涂料
（材质及复检
报告、涂刷遍
数、均匀度、 色
差等）
项目经理（签字） ： 总监理工程师（签字） ： 建设单位项目负责人 （签字）：
201 年 月 日 201 年 月 日 201 年 月 日
注： 1 、本表由监理单位负责填写，在该分部工程验收后，报监督站一份，监理单位留存一份。
2 、结论栏填“合格”或“不合格”；验收批次按作业段划分。与检验批验收相对应。
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