放射性肺部损伤与肺部炎性病变.pptVIP

放射性肺部损伤 影像学表现： X线：放射性肺炎范围取决于放射性照射的部位，与照射野相一致。急性期表现为大片状密度增高影，均匀，边缘模糊。慢性期表现为大片状密度增高影范围缩小，密度不均匀，伴有网状及纤维条索状影。 大 叶 性 肺 炎 大叶性肺炎是最常见的细菌性肺炎，致病菌多为肺炎链球菌。 病因病理： 肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期） 临床： 多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰 影像学表现： X线：早期无明显阳性表现。实变期表现为密度均匀的大片状致密影，形态与肺叶或肺段的轮廓相符合。 CT:充血期表现为磨玻璃影。实变期，表现为呈肺叶或肺段分布的致密增高影，可见支气管充气征。实变的体积无增大。消散期病变密度逐渐减低，呈散在的，大小不一、分布不规则的斑片状影。 支 气 管 肺 炎 病因病理：多为支气管炎和细支气管炎发展而来，以小叶支气管为中心向肺泡蔓延，形成肺小叶内的渗出，单侧或两侧分布 临床：多见于幼儿、老年人或极衰弱的病人。发烧、咳嗽、粘痰或脓性痰，重者呼吸困难 影像表现： X线：病变初期主要为肺纹理增多、增粗、模糊，亦可呈网状。部位多在两肺中下野内中带，沿支气管纹理分布的斑片状密度增高影，边缘模糊，亦可融合呈大片状。 CT:病变好发于两肺中下内部中带，沿肺纹理分布的病灶，呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片影，或融合成大片状，内可见小的空洞。小片实变影的周围常伴阻塞性肺气肿和肺不张，在阻塞性肺不张周围可见代偿性肺气肿。 艾滋病肺部感染 病因病理：主要为间质性和肺泡性炎症，表现为肺泡内积液，间质内慢性单核细胞浸润，气管黏膜细胞内可见病毒小体。 临床：干咳、呼吸困难和呼吸急促。 影像表现： X线：两肺弥漫性均匀实变表现肺门周围模糊、网状浸润，短时间内变成肺泡性均质性实变，很像肺水肿，常波及肺尖和肺边缘。 CT:浸润的早期：磨玻璃阴影呈两侧对称性分布； 混合性感染：斑片状阴影呈两侧不对称分布的亚段和节段性实变。 支 气 管 扩 张 病因病理： 可为先天性支气管管壁弹性组织（弹力纤维、软骨）形成不足或后天性破坏，致使管腔狭窄、阻塞；造成狭窄后管壁薄弱处局部扩张。外力牵拉、支气管感染和阻塞是后天性支扩的重要因素，相互影响、促成、加剧发展 临床： 先天性者可无症状，后天性支扩以咳嗽、咯痰、咯血三大症状为主，均可有反复呼吸道感染 影像学表现： 肺纹理增多，紊乱，囊状或蜂窝状阴影，囊状影往往下壁厚，上壁薄；造影表现为支气管远端囊状或柱状扩张，继发感染可出现片状模糊影。 CT显示扩张的支气管特别明显，表现为支气管壁增厚，管腔增宽，形成“轨道征”和“印戒征”。囊状支气管扩张表现为多发性含气囊腔，其内可有液面存在 。 MRI显示支扩表现与CT相似，清晰度不如CT但对囊状扩张内的分泌物信号显示清晰。 肺 脓 肿 病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部；使肺实质产生炎变、坏死和液化，坏死部分可与支气管相通被咳出，形成空洞。 急性肺脓肿空洞周围为大量炎性浸润；慢性肺脓肿洞壁有大量肉芽组织和纤维组织增生。 病变可经支气管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓肿”；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液。 临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血。慢性者体质消耗，可有杵状指。 影像学表现： 1、急性 渗出病变， 继而产生空洞，内有液平 2、慢性 厚壁空洞，内有液平，空洞外围逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚；在其他肺野可见纤维化及炎性播散灶。常并发脓胸或脓气胸 3、血源性肺脓肿 多发片状、结节状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺气囊 肺 结 核 病因：结核杆菌感染。 病理：⑴肺泡内产生渗出性病变（结核性）。其后的病理演变可为吸收好转或进展恶化。 如何变化通常取决于病菌的数量、毒力以及病人的抵抗力。 ⑵渗出若早期不吸收，很快造成肺组织损伤，形成增殖性病变。其愈合则需经过纤维化。 ⑶渗出、增殖若迅速发展则造成肺组织干酪样坏死形成“肺实变”。干酪坏死多经钙化而愈合，也可被纤维组织包裹成结核球，液化的干酪坏死若与支气管交通则可排出形成空洞。 病灶的好转或恶化可以反复曲折，交替进行 临床： 肺结核的临床表现与感染的结核菌数量、毒力、不同的机体免疫反应和变态反应状态有关，也与病变不同的病理时期有关。症状表现因人而异、各不相同，缺乏特征性。 分类： 根据病变的程度、性质和病理改变，19