2021外科病人的营养代谢精.pptVIP

外科病人的营养代谢 重点内容： 1. 充分了解机体的正常代谢及饥饿创 伤引起的代谢变化。 2 ．掌握肠内营养（ EN ）和肠外营养 （ PN ）的使用方法和并发症。 3 ．外科病人营养代谢的重要性。 前言： ? 二十世纪对外科营养学重要性的认识以及发展 . ? 任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器 官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。 ? 机体的营养状态与罹病率及死亡率是密切相关 的。 ? 营养支持方式：肠内营养、肠外营养 1. 人体的基本营养代谢 ? 机体代谢 1. 水电解质代谢 2. 微量元素代谢 3. 脂肪代谢 4. 糖代谢 ? 基本营养代谢 : 蛋白质代谢和能量代谢 ( 一 ) 蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸是蛋白质的基本单位。可分： 必须氨基酸（ EAA ） 非必须氨基酸（ NEAA ） 条件必须氨基酸： NEAA 中的一些氨基酸体内合成 率低，机体需要时须体外补充，故称条件必须 氨基酸。如谷氨酰胺、精氨酸等。 在临床上把 NEAA 和 EAA 放在同等重要的位置上。 1. 谷氨酰胺 (1) 作用： ? 是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺 腺泡细胞的 主要营养物质。 ? 为合成代谢提供底物，促进细胞增殖 。 ? 参与抗氧化剂谷光甘肽的合成。 (2) 缺乏导致机体的变化： ? 导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退及细 菌移位等。 ? 骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成下降。 ? 导致脂肪肝。 (3) 地位：视作是一种条件必需氨基酸，同时看作为一 种具有特殊作用的药物。 2 、精氨酸：刺激胰岛素和生长激素分泌 3 、支链氨基酸 包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸 芳香氨基酸，脑内氨基酸谱 ? ? ? ? 蛋白质的合成 蛋白质的分解 热量充分保证 正常机体蛋白需要量 0.8~1.0g/kg.d （氮 0.2~0.25g/kg.d ）应激、创伤时需要量增加到 1.2~1.5g/kg.d （氮 0.2~0.25g/kg.d ）。 （一） 能量储备及需要 ? 糖原、蛋白质及脂肪 ①糖原的含量有限 ②体内无贮备的蛋白质，均是各器官、组 织的组成成分 ③脂肪是体内最大的能量仓库 ? Harris-Benedict 公式计算出基础能量消耗 (BEE) ： ? 男性 BEE （ kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A ? 女性 BEE （ kcal)=655.1+9.56W+1.85H-4.68A ? 实际静息能量消耗（ REE ） ? 简易的计算方法：每天需要量 104.6kJ （ 25kal ）。热量来源： 15% 来自氨基酸， 85% 来自覃说碳水化合物和脂肪。非蛋白质热量与 氮量之比为 100~150 ： 1 （二） 营养状态的评定 1. 人体测量 ? 排除脱水或水肿 ? 体重低于标准体重的 15% ，提示存在营 养不良 ? 三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标 2. 三甲基组氨酸测定 肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物 3. 内脏蛋白测定： 白蛋白：半衰期较长（ 20 天），较常用， 低于 21g/L 为重度营养不良。转铁蛋白及 前白蛋白的半衰期分别为 8 天和 2 天，能 反映短期内的营养状态变化。 4. 淋巴细胞计数：可反映机体免疫状态 5 . 氮平衡试验： 在没有消化道及其他额外的体液丢失（如消 化道瘘或大面积烧伤等）的情况下测定尿中 尿素氮含量，加常数 2~3g 即为出氮量 饥饿、创伤后的代谢变化 ( 一 ) 饥饿时的代谢变化 减少活动和降低基础代谢率减少能量消耗，从 减少机