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外科业务学习记录 外科业务学习记录 胃癌学习记录时间： 胃癌学习记录 时间： 2016.1.26 地点：外一科医生办公室 参加人员：所有医护人员 主讲：XX 内容：胃癌 参加人员签字: 第二节胃癌 【概述】 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率相近，治疗效 果很差，5年生存率仅约为20°%- 30%明显低于大肠癌。60岁以上人 群为高发人群，男女发病比例约为 2:1。我国为胃癌的高发地区，其 原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺杆菌感染等因素有关。 【临床表现】 胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异 的症状，如上腹不适、隐痛、暧气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。 ； H( e v B2 S+ I# A2.随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、 食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为 胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效 果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。 3 O f# O, C9 pl |0 Z3. 遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查： / Z5 w8 N) |;八(1)以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病 史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是 40岁以上患者；$ 0 v. X. o# ]/ S1 i# H ( 2)有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃 溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；9 v# V; (3)原因不明的消 瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。 【主要检查】 体格检查： 全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大； ]* {% C# }3 f, z C2 .腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及 包块； * E! w) F T e7 3 I S3 .直肠指检。(二)实验室检查：/ M6 U- G0 t2 u# u; p( o( 08 E6 t (1)普外科术前常规检查，大便常规检 查及潜血试验；1 V: _$ ~ r7 {+ x6乙卜V (2)胃液分析。 器械检查：0 L1 n( Q/ }3 t# (1)胃镜检查加活检，X线双重对比造影； / |% 0$ |# C% K4 { Q0 U1 W (2)腹部 B超、CT检查，了解有 无肝脏转移，腹腔淋巴结转移； 8 f2 @, F8 八 i! r2 ?2 G. k* w1 X5 u, Q (3)必要时 ECT 全身骨扫描检查有无骨转移。 【诊断要点】 (一)早期无症状或仅上腹不适，隐痛、暧气、返酸、食欲减退、 轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、 食欲不振、消瘦、 进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、 黄疸、腹水、 可并发穿孔、出血；0 ]0 m% i% @+ t （二） 体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯 一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或 脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征； （三） 实验室检查：部分病人有贫血、血浆XX减低及大便潜血阳 性； （四） X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用 气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化； （五） 纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对 早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。 但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如 X线诊断准确； （六） 腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况， 有助于诊断和临床分期； （七） 个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有 卵巢肿瘤等。 【鉴别诊断】 胃溃疡；（O- Q3 m: h ?5 乙 \6 N$ ~ 胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。5i 【临床病理分期】 根据术后对肿瘤（T）侵犯xx将胃癌分为四期：T1浸润至粘膜或 粘膜下层；9 @+八! A# SO A% Q: e2 r7 uT2 浸润至肌层或浆膜下； # _5 b N A9 C n: t1 r T3 穿透浆膜层； )n+ g 5 d* _ T4侵及邻近组织和器官。 s- E% 07 ~5 V0 I y* X根据淋巴结(N)转移可分为： |0 c. @# |5 Z- [: L k3 h N1指距原发肿瘤3cm以内的淋巴 结转移；(w) r4 u6 [, HN2 指距原发肿瘤3cm以外的淋巴结转移； 包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结； M0无远处转移； M1有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠 系膜血管根部，结肠中动脉xx腹主动脉旁的淋巴结转移。 病变局限于粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，通常称之 为“早期胃癌”，其余称“进展期胃癌”。； 【治疗要点】 基本原则： ) K# y w3 J2 A) }8 D (1)胃癌诊